甲状腺微小乳头状癌临床治疗与疗效分析

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1、甲状腺微小乳头状癌临床治疗与疗效分析【摘要】目的探讨甲状腺微小乳头状癌的临床治疗与疗效分析。方法对2011年6月至2012年9月间在我院进行治疗的80例甲状腺微小乳头状癌患者进行回顾性分析，探讨临床治疗效果，并进行分析。结果甲状腺微小乳头状癌，癌灶呈结节状或纤维瘢痕状，质硬，灰口或棕黄色，直径0.1-1.0cm,瘤细胞呈乳头状、毛玻璃状核、内含包涵体。80例患者屮术前确诊5例，术屮冰冻确诊52例，术后病理证实23例。结论甲状腺微小乳头状癌不易发现和诊断，易发生漏诊，可采用超声、CT、核磁以及放射性核素综合方法进行检查和确诊，提髙甲状腺微小乳头癌的检出率，

2、防止癌灶转移，改善预后。【关键词】甲状腺微小乳头癌；临床治疗；疗效分析doi:10.3969/j.issn.1004-7484(s).2014.03.089文章编号：1004-7484(2014)-03-1276-02甲状腺微小乳头癌(PTMC)是甲状腺最常见的恶性肿瘤[1],为甲状腺乳头状癌(PTC)的一个亚型。直径WlOnun,多无临床表现不易诊断，易被临床漏诊或误诊。本研究通过对80例甲状腺微小乳头状癌病理切片进行回顾性分析，并结合相关文献对其临床治疗及疗效进行分析探讨。1资料与方法1.1一般资料选取2011年6月至2012年9月期间來我院入院治疗

3、的甲状腺微小乳头状癌患者80例。62例患者因颈前肿块或颈部不适，18例患者经常规体检來院就诊时发现。80例患者中男46例，女34例，年龄16-72岁，平均年龄43.49岁。男女比例1：4,所有患者均于术前进行了高频超声、CT扫描、核磁共振、放射性核素等检查及术屮冰冻病理切片检查。1.2诊断方法1.2.1高频超声检查为首选方法，其敏感性高，能观察到直径2mm的较小结节。超声图像表现为形态多不规则，回声低，多数无包膜，边缘不清楚。肿块周边或内部动脉血流信号丰富，或伴冇微小钙化。1.2.2CT对直径小于5mm的微小乳头癌易漏诊，无法鉴别肿瘤的良恶性，主要用于评

4、估肿瘤的范围和是否发生淋巴结转移。1.2.3术中快速冰冻病理检查可提高甲状腺微小乳头状癌的诊断率的有效方法。手术室即可送冰冻切片以确定诊断，有助于选释恰当的手术方式。1.2.4细针穿刺细胞学检查作为甲状腺微小乳头癌的主要细胞病理学诊断方法。若穿刺设备性能和手法均较好，可准确、可靠诊断出甲状腺微小乳头状癌。2结果80例甲状腺微小乳头状癌患者中，B超引导下细针穿刺病理检查确诊34例。术中冰冻切片检查确诊32例，另8例术后石蜡切片诊断为甲状腺微小乳头状癌，6例术后确诊的患者。3例二次手术切除患侧腺叶及峡部加中央区淋巴结清扫，11例患者出现了淋巴结转移（13.7

5、5%）。术后随访,2例患者分别在术后出现了患侧颈部中央区淋巴结转移，其他患者无复发和远处转移。3讨论据文献报道，甲状腺癌的发病率男女比例为1：3,而本次研究病例屮男女比例为1：5.9,女性患者比例有所增高，因此，推断该病的发生可能与性激素水平有一定的关系［2］。甲状腺微小乳头状癌病灶小，临床表现不明显，多合并其他甲状腺良性疾病。患者多于就诊或健康体检时发现，如本次研究80例患者中，48例因为甲状腺其他良性疾病就诊，32例健康体检时B超发现。本组患者经超声检查表明，瘤体直径决定诊断状况，一般直径在8-10mm2.间的不易漏诊，直径在3-8i伽的易漏诊，这说

6、明超声对较大结节能很好检出。目前甲状腺微小结节主要实行超声引导下细针穿刺，术前即可明确瘤体的性质。木组有42例患者行超声引导下细针穿刺，确诊36例。未能确诊的6例屮，5例因为瘤体小，未能取到肿瘤组织，1例因细胞学表现不典型，未能做出明确诊断。术中冰冻切片病理检查准确率高，木次研究所有病例均进行术中冰冻切片检查，只有3例为腺体多发结节，且肿瘤体积小，藏于腺体间，未能发现肿瘤组织。出现假阴性的原因是受到标本或取材的影响，需连续切片可以发现。目前，对于甲状腺微小癌仍存在一些争议，主要是围绕手术范围方面,而对此还缺少一些前瞻性的实验研究。西方国家近年来对此逐年深

7、入，把全甲状腺切除术或接近全部切除作为甲状腺微小癌的治疗方法。国内一般是进行近全甲状腺或患侧甲状腺叶切除术加中央区淋巴结清扫［3］。本组80例患者行患侧腺叶及峡部切除加中央区淋巴结清扫，近1/3(25/80)患者出现了中央区淋巴结转移与文献报道相仿。结合术后随访，有理由认为対于甲状腺微小乳头状癌患者行患侧腺叶加峡部切除，同时清扫中央区淋巴结是比较合理的术式。常规戶检对本病的检出率是3%-36%,甲状腺良性结节行甲状腺切除患者，微小乳头状癌的发生率达到6.9%,由此可见，甲状腺微小癌的发生率较高但生物学行为相对较好。综上所述，高分辨率超声、B超引导下细针穿

8、刺病理检查及术中冰冻切片联合应用可提高甲状腺微小乳头状癌诊断率，确诊的患者行患侧