89例甲状腺微小乳头状癌的诊断及外科治疗

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1、89例甲状腺微小乳头状癌的诊断及外科治疗夏海平张新峰陈松马涛（中国人民解放军第404中心医院甲状腺外科山东威海264200）【摘要】目的探讨甲状腺微小乳头状癌的手术治疗方式。方法回顾性我院近5年来收治的甲状腺微小乳头状癌89例的临床资料。结果肿瘤直径≤5mm19例（21.35%）,肿瘤直径>5mm70例（78.65%｝。VI区（中央区）淋巴结清扫病例中，肿瘤直径≤5mm,2例有淋巴结转移，转移率为18.18%;肿瘤直径>5mm,16例有淋巴结转移，转移率为32%。结论甲状腺乳头状微小癌VI区淋巴结转移的比率较高，术中建议行颈VI区淋巴结切除。【关键词

2、】甲状腺乳头状微小癌淋巴结转移甲状腺切除术【中图分类号】R730【文献标识码】A【文章编号】2095-1752（2012）29-0170-02甲状腺乳头状微小癌（papillarythyroidmicrocarcinoma,PTMC）是甲状腺乳头状腺癌（PTC）的一个特殊亚型。1988年WHO严格界定瘤体最大直径≤1.0cm的甲状腺癌为微小癌。甲状腺微小癌发病率占甲状腺癌的6%〜35%。其中，PTMC占绝大多数［1］。目前认为术前诊断为良性甲状腺疾病而在病理检查中证实的微小癌为“偶发癌”［2］，而已有颈部淋巴结转移或体检、彩超及穿刺证实恶性病变的微小癌称为“显性癌”［

3、3］,前者预后好于后者［4］。尽管PTMC的生物学行为相对良好，但发生率较高，且中央区淋巴结转移率较高，早期确诊及恰当手术方式尤为重要。现将我院2007年6月至2012年6月收治89例甲状腺乳头状微小癌患者的资料分析如下。1资料与方法1.1一般资料木组患者89例其中男13例，女76例，年龄16〜81岁，平均47.5岁，≤45岁24例,>45岁65例。全组病例中肿瘤直径≤5mml9例，肿瘤直径>5mm70例。病灶位于左侧43例，右侧39例，双侧6例，峡部1例。1.2临床表现与检查手段PTMC多无临床表现，多为查体吋发现。详细了解病史和认真体格检查有助于

4、诊断。位于甲状腺表面和峡部的偏瘦患者的微小结节较易触及。下列情况提示甲状腺小结节可能恶性：1）冇颈部放射线治疗史；2）有甲状腺髓样癌或MEN2型家族史；3）年龄小于20岁或大于70岁；4）男性；5）伴颈部淋巴结肿大。各种影像学检查中，超声以其无创、实吋监测、经济、操作方便等优势成为首选。随着技术提高，高分辨率超声能检测到直径≥0.2cm的甲状腺囊实性小结节。也可行超声引导下甲状腺细针穿刺细胞学（FNAC）检查。本组病人手术前皆行甲状腺彩超检查，其中12例为超声引导下甲状腺细针穿刺细胞学检查确诊。1.3治疗方法本组均行手术治疗，行患侧腺叶+峡部切除32例，行患侧腺叶+峡

5、部切除+对侧腺叶部分切除例48行甲状腺双腺叶全切除9例。本组奋61例病人行中央区淋巴结清扫术。1.4统计学方法采用Stata7.0统计软件进行数据分析，P<0.05为差异有统计学意义。2结果2.1病理诊断本组患者病理类型均属乳头状癌，其中单纯乳头状癌86例，滤泡亚型3例。2.2淋巴结转移本组行中央区淋巴结清扫61例。其中肿瘤直径≤5mmll例，2例有淋巴结转移，转移率为18.18%;肿瘤直径>5mm50例，16例有淋巴结转移，转移率为32%。3讨论有学者［5】报道：甲状腺微小癌的发病率为1.5%〜35.6%，其中微小乳头状癌占88.2%。我们研究发现：甲状

6、腺癌中微小癌占39.6%，而在甲状腺微小癌中乳头状微小癌的比例高达96.5%。本组甲状腺乳头状微小癌之病理类型并非呈现单一性，尚包括滤泡亚型。Roti等［6］报道在甲状腺微小乳头状癌中，滤泡亚型占9.7%〜31%,嗜酸性细胞癌与高柱状细胞癌占0.8%,硬化型癌可占5%〜11.7%,H5%〜10%奋家族遗传史。对手术方式的选择，一些学者认为多数PTMC处于隐匿状态，较少发展成具有临床意义的显性癌，其生物学行为仍存在争议。因此，对于无转移的、无症状的微小癌只需长期观察。但我们认为尽管PTMC预后良好，但并不都处于终生不进展的隐匿状态，况且丛本组手术病例来看区域淋巴结转移的发生率

7、并不低，因此我们认为手术必须尽早进行。争论的焦点主要集中在手术切除范围，冇学者提出将PTMC患者分成高、中、低危组后决定手术方式，但由于术前不能明确分组无法具体指导临床。对甲状腺微小乳头癌患者行相对保守的患侧腺叶+峡部切除及患侧腺叶+峡部切除+对侧腺叶部分切除完全可行。主要理由：1）缩小手术范围的同吋，不影响患者的生存率；2）即使复发后再手术，生存率也相当高；3）降低手术的并发症。S前，甲状腺乳头状微小癌手术治疗范围尚存有争议。美国肿瘤协会推荐：低风险、孤立病灶、腺内型、无颈部放射史的乳头状微小癌，可行一叶切除；如