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1、肝肚管结石640例外科治疗及随访结果分析屮华肝胆外科杂志2000年第6卷第3期杨东山陈锦俊摘要目的探讨肝内胆管结石手术疗效及其影响I大I素。方法总结了1984年6月至1998年12月手术治疗的肝内胆管结石640例。其中左肝管、右肝管和左右肝管结石分别为269例（42.1%）、124例（19.3%）和247例（38.5%）o357例合并胆管狭窄,占56.0%,276例行肝叶或肝段切除术治疗,占43.1%。结果手术死亡14例,手术病死率为2.2%。术后残石率29.8%。川切除术后残石率（7.8%）明显低于胆道探查组（69.3%）,差异有非常显著
2、意义（P<0.005）,左肝管术后残石率明显低于右肝管或左右肝管，差异有非常显著意义（P<0.005）o516例获0.5〜5年随访，优良率为87.4%,397例获6〜12年随访，术后优良率为82.1%。结论肝切除术和自体组织修复术明显优于其他术式，左肝管结右的手术效果明显优于右肝管和左右肝管结石。还须指出，肝胆管结石的手术效果还与肝胆管结石的病变程度有关。关键词：肝胆管结石胆管狭窄肝叶切除胆管修复从1984年6月到1998年12月，我们共手术治疗了肝胆管结石640例。现就这些病例的外科治疗及随访结果予以分析。临床资料1.—•般资料：本组男2
3、85例，女355例，男：女为1：1.25,年龄10〜75岁，以21〜50岁年龄组最多，共502例占75.6%o50〜60岁78例，占12.2%。2.胆道病程:大多病程长,达6〜20年者占55.4%。3.肝胆管结石、胆管狭窄及其他肝胆病变：640例肝胆管结石（合并肝外胆管结石302例）在川:内分布以左肝管最多269例，占42.1%,双侧川:管247例，占38.6%。本组病例中357例合并胆管狭窄，占56.0%,计有胆管狭窄497处。357例中除199例属单处狭窄外，余有多处狭窄（2处85例，N3处39例）。其中示左肝管狭窄240处，右肝管狭窄
4、166处。本组病例中行急症胆道引流术72例，择期手术568例。合并肝硬化84例，门脉高压21例，胆道静脉曲张17例，并发胆管癌6例，并存原发性肝癌3例。4.手术方式：行肝叶或肝段切除术（简称肝切除术）276例，占43.1%。其中左肝和左肝部分切除术共254例（含左半肝切除术44例、左外叶切除术163例及各式左肝段切除术47例）,占92.0%,右肝和右肝部分切除术22例（含右半肝切除术8例，右后叶及其他各式右肝段切除术各7例），占8.0%o在肝切除术病例中单纯肝切除术110例，并行胆肠吻合术145例（禽游离空肠肝外胆管替代术即乳头式间置空肠胆
5、管十二指肠吻合术35例和Roux-en-Y型胆肠吻合术110例），并行自体组织胆管修复术21例（含游离空肠肝内胆管替代术6例，游离肠瓣胆管修复8例，胆囊组织修复4例，肝圆籾带修复3例）；肝外肝门胆管广泛切开取石、肝门整形、大口胆管空肠吻合术（简称胆肠吻合术）181例（含游离空肠肝外胆管替代术36例）,其中3例因门脉高压、胆道静脉曲张先行肠腔分流后半年左右再行胆肠吻合术；肝门狭窄部切开取石、白体组织瓣修复术（简称狭窄部组织瓣修复）38例（含游离空肠肝内胆管替代术5例、游离空肠瓣修复术7例、胆囊组织修复术4例、川：
6、员［切带修复术22例）；胆道
7、探查、取石加T管（或T-U管）引流（简称胆道探査术）145例，其中急症胆道减压引流72例，约^50%o结果1.住院治疗结果：（1）治疗结果与术式有关。从表1可以看出，单纯肝切除术的治愈率明显高于胆道探查术，差异有非常显苦意义（P<0.01）,但与肝切除加胆肠吻合组差异无显著意义（P>0.05）；W切除术后残石率（7.8%）显苦地低于胆道探查（69.3%）和肝切除术加胆肠吻合术(19.7%)o肝切除术与这两种术式的残石率差异有非常显著意义(PV0.005)。以上说明，单纯肝切除疗效最好，胆道探査术疗效差。(2)治疗结果与结石部位有关。尽管3个
8、不同部位川：胆管结石治愈率无差异(P>0.05),但术后残石率却有不同，左肝管结石术后残石率(19.1%)明显低于右肝管(34.8%)和左右肝管(3&3%),差异有非常显著意义(PV0.005)。说明左肝管结石手术治疗效果好，术后复发机会少，右肝管及双侧肝管结石疗效差，见衣2。(3)手术疗效与病情有关。我们分析了疗效差的胆道探查组病例，可以归纳为两类：第一类是危重型。包括：①病情危笃、情况紧急的急性重症胆管炎病人(72例)。②晚期胆石病病人，常伴有胆汁性川侦化及肝功能不全，或有较长吋间胆道梗阻、深度黄疸，无法耐受大手术者(18例)，二者合计
9、共90例。第二类为简易型。是指肝内结石局限，或系中央型(1)肝内结石胆管无狭窄者，或肝内结石为肝外胆管结石梗阻堆积而成。这些病例结右可彻底清除，为保存肝外胆•管和Oddi括约肌功
