腹腔镜治疗急腹症临床疗效观察

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1、腹腔镜治疗急腹症临床疗效观察摘要：目的：以急腹症为基础病例，探讨腹腔镜在治疗急腹症中的优缺点以及可行性。方法：选择自2010年1月至2012年1月在我院急诊科就诊最终诊断为急腹症的患者80例，进行腹腔镜探查。结果：该80名患者中，行腹腔镜手术62例，行开腹手术18例，其中行腹腔镜组的手术时间以及患者平均住院时间都短于开腹手术组。结论：在符合腹腔镜治疗的前提下，可以推广腹腔镜作为急腹症治疗的首选。关键词：腹腔镜；急腹症【中图分类号】R656.1【文献标识码】B【文章编号】1672-3783(2012)04-0159-01急腹症是

2、指一类以腹痛为突出表现的腹部疾病，其具有发病急、变化快、病情重的特点。急腹症必须进行早期诊断和治疗。但如果诊断不准确盲目进行开腹手术或观察可能导致误诊或者延误手术时机.本文讨论急腹症的腹腔镜探查以及手术的优越性，先作如下报到：1资料与方法1.1一般资料：自2010年1月至2012年1月在我院急诊科就诊最终诊断为急腹症的患者80例，其中男性患者55例，女性患者35例，最大年龄68岁，最小年龄18岁，平均年龄38.8岁。发病时间在4小时以内的患者8例，在4小时到12小时之内的19例，在12小时到24小时之内的22例，大于24小时的

3、患者33例。结合患者体征和现病史，诊断性穿刺阳性35例。结合B型超声、腹部平片诊断明确者40例。结合病史、体格检查，经B型超声等影像学检查尚不能明确诊断者5例。该80例患者临床表现为不同程度腹痛,体温升高甚至休克，多有局限性或弥漫性腹膜炎反映。1.2术前准备充，胃管插管，行气管插管麻醉以及静脉复合麻醉。施行腹腔镜探查，术中建立气腹，于患者脐下作观察孔，另外做2个手术操作孔。施行腹腔镜探查，对于腹腔镜下可以手术的则腹腔镜下完成，若不符合腹腔镜标准则确定急腹症原因，转行开腹手术。2结果该组80名患者在术中得到确诊，结果与腹腔镜探查

4、诊断完全符合。80例病例中确诊十二指肠球部溃疡穿孔或胃溃疡穿孔12例，急性胆囊炎或化脓性胆囊炎9例，化脓性阑尾炎或坏疽性阑尾炎穿孔14例，自发性腹膜炎1例，卵巢囊肿破裂或黄体破裂9例，宫外孕3例，肠扭转或肠穿孔11例，盆腔包块或慢性盆腔炎19例，肠系膜上动脉栓塞坏死3例。该80例患者中，行腹腔镜下手术治疗73例，7例行腹腔镜辅助开腹手术，后者中肠系膜上动脉栓塞坏死3例，急性肠扭转1例，化脓性胆囊炎2例，坏疽性阑尾炎穿孔1例。80名患者全部治愈，无死亡和术后并发症。行腹腔镜下手术时间最短为32min,最长为88min,平均时间4

5、9min；行开腹手术最短时间67min,最长时间102min,平均时间91mino行腹腔镜手术后住院时间为4至12d,平均住院时间7.2d,开腹手术后住院天数为7到20天，平均时间13.5天。3讨论3.1急腹症的明确诊断对临床治疗急腹症具有重要意义。若过于积极剖腹探查，可能增加阴性概率；若延迟诊断,等到症状明显后再行治疗可能延误最佳诊疗时机，造成急性弥漫性腹膜炎甚至引发多器官功能衰竭。例如外科常见疾病阑尾炎，其误诊率为5%〜15%[1]o对急腹症的诊断分析原因很多，其中大多数来源于妇科疾病以及消化道疾病。确诊急腹症需要了解详细

6、病史，结合体征、实验室检查数据以及必要影像学检查合理作出综合分析。处理好两个问题的回答：一是患者的诊断是什么；二是患者是否需要急诊手术[2]o3.2行腹腔镜手术的禁忌症主要为一下几点[3]:①排除患者有严重的心、肺、肝、肾等功能不全；②盆腔或腹腔巨大肿块，比如妊娠中晚期，较大的子宫肌瘤和卵巢囊肿，恶性腹腔肿瘤等，因为体积过大不能提供腹腔镜下的良好视野，空间受限可能造成肿块破裂大出血等；③患者弥漫性腹膜炎并且伴肠梗阻，或有严重的腹胀、肠管胀气等，由于梗阻肠段充气或有积液，盲目行腹腔镜可能破坏肠外浆膜层引发肠漏。④有腹部疝或横膈疝

7、者，腹腔镜需要制造气腹,腹腔压力增大可能使移位的组织器官发生嵌顿或坏死，引发腹腔内积液，血容量迅速改变。但腹腔镜手术有其明显的治疗特点，尤其是对于有严重的盆腔或腹腔内组织粘连的患者，盲目多次开腹手术，可能导致重要脏器或组织周围致密广泛粘连，再次手术只能增加连粘几率。对于瘢痕体质患者[4],开腹手术可能会引发各种瘢痕疾病。同时，腹腔镜还具有直观，操作方便，误诊率低，患者承受痛苦较小的特点。有报道发现腹腔镜不仅是一种安全而准确的诊断方法，还是一种具有优越性的治疗手段。根据本文的结果，总结了临床适宜腹腔镜检查的共同点[5]:对于临床

8、症状不明显或不典型，诊断有困难的病例在排除禁忌之后可以行腹腔探查；对于临床诊断明确有手术指征的患者可以腹腔镜探查，根据具体情况选择手术。3.3虽然腹腔镜手术具有很多优点，但我们也必须了解其局限性。由于腹腔镜下手术缺乏真实触感[6],对于较小病变或不明原因的病变可能漏诊。同时腹