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1、腹腔镜用于胆囊手术麻醉临床治疗体会【摘要】目的：探讨腹腔镜胆囊手术的麻醉处理，以提高该种手术的麻醉安全性。方法：以78例择期行腹腔镜胆囊手术的患者作为研究对象，将其根据麻醉方式不同分为A组（41例）与B组（37例），A组给予全麻复合硬膜外麻醉处理，B组给予全身麻醉处理，对比两组各时间段心率、血压变化情况、苏醒时间、拔管时间等。结果：A组插管后、气腹30min后，拔管5min后躁动反应发生率均低于B组，且平均动脉压和呼吸较B组稳定，差异显著（p〈0.05）。结论：与全身麻醉相比，全麻复合硬膜外麻醉可满足腹腔镜
2、胆囊手术的麻醉耍求，可减轻患者的应激反应，对患者血流动力学的影响较小，具有起效快，安全性高等优势，具有较高应用价值。【关键词】腹腔镜胆囊切除术；全身麻醉；硬膜外麻醉【中图分类号】R4【文献标识码】B【文章编号】1671-8801（2015）06-0045-01胆囊疾病是外科常见、多发疾病之一，其发病机制较为复杂，是由多种因素共同作用所导致的，包括急慢性胆囊炎、胆结石等，可对患者生活质量造成严重影响。鉴于此，笔者以78例患者为研究对象，探讨腹腔镜胆囊手术的麻醉处理，现将结果报告如下。1资料与方法1.1一般资料
3、本次研究对象选自2014年3月〜2014年5月我院收治的择期行腹腔镜胆囊手术的78例患者，将其根据麻醉方式不同分为A组（41例）与B组（37例）。B组男性21例,女性16例,年龄26〜78岁,平均年龄（48.6±3.5）岁；慢性胆囊炎12例，急性化脓性胆囊炎15例，胆囊息肉变8例，坏疽性胆囊炎2例；A组男性24例，女性17例，年龄27~75岁，平均年龄（47.6土3・6）岁；慢性胆囊炎13例,急性化脓性胆囊炎16例,胆囊息肉变9例，坏疽性胆囊炎3例；两组患者临床资料比较，差异无统计学意义（p>0.05）。1
4、.2纳入排除标准美国麻醉医师协会（ASA）分级标准为I-II级[1],患者血压、心率、血氧饱和度等均正常。穿刺部位没有感染，无脊椎畸形。排除植物神经系统疾病者、心肝肾严重疾病者、椎管麻醉禁忌者、凝血功能障碍者。入选患者均自愿参与本次研究，并经伦理委员会审核批准。1・3麻醉方法两组均于入室后对其心电进行监护，并开放静脉通道。B组给予全身麻醉处理：方法如下：患者入室后静脉注射1・5〜2・0mg/kg丙泊酚、0.lmg/kg罗库漠鞍、芬太尼3〜5ug/kg,0.04mg/kg咪达哇仑行麻醉诱导,睫毛反射消失后气管
5、插管给予机械通气。术中吸入浓度为1%〜2%七氟烷来维持麻醉深度，根据患者心率、血压对其浓度进行调节，是否追加罗库涼钱则根据患者能否恢复口主呼吸来决定。A组给予全麻复合硬膜外麻醉处理：方法如下：在麻醉诱导前进行硬膜外阻滞麻醉，将T9-10间隙作为硬膜外腔穿刺点，向上置管3cm,穿刺成功后，先给予1%利多卡因3ml,观察5分钟后若无异常，则继续给予1%利多卡因加0.375%罗哌卡因8〜10ml,待麻醉平面满意后，行麻醉诱导插管。硬膜外腔每60分钟追加1%利多卡因加0.375%罗哌卡因5~6ml一次。术中严密监测
6、患者生命体征的变化情况。1・4观察指标观察两组麻醉前、插管后、气腹30分钟后、拔管后5min平均动脉压(MAP)、呼吸(HR)的变化情况。观察两组苏醒时间、拔管时间及烦躁反应的发生情况。1・5统计学处理采用SPSS17.0统计软件对数据进行统计分析,P<0.05表示差异有统计学意义。2结果2.1两组患者各时间段MAP、HR的变化情况比较，详见表lo2.2两组苏醒吋间、拔管时间、躁动反应发生情况比较与B组比较，p<0.05o3结论胆囊疾病是临床常见、多发疾病之一，可对患者生活质量造成严重影响，腹腔镜胆囊切除术
7、因具有创伤小、术后恢复快、疼痛轻、并发症少等优势，在临床广泛应用。但二氧化碳气腹可对血流动力学、呼吸产生影响,因此选择一种安全、可靠的麻醉方式对保障患者安全及手术顺利进行十分重要。大量研究表明[2],二氧化碳气腹可促使腹内压力升高，增加周围血管阻力，左室后负荷也随之增加，从而增加心肌耗氧量，促使膈肌上抬，肺顺应性下降，通气功能降低，导致机体自身二氧化碳的排除减少，进而出现高二氧化碳血症、酸中毒现象，甚至是低氧血症。而高二氧化碳血症可诱使机体发生一系列生理、病理反应，刺激脑垂体和肾上腺髓质激素合成分泌，增加交
8、感神经的活跃性，导致儿茶酚胺、皮质醇等物质的释放，进而使患者血压升高，呼吸增快。尤其对老年患者而言更加不利。因此在术中应严密监测PETC02,定时检测患者动脉血气情况，以便及时对症处理,保障患者安全。由于单纯全麻不能完全手术区域伤害性刺激的传导，使有害物质释放增加，而硬膜外麻醉可阻断伤害性刺激向中枢的传导，具有阻滞完善的特点，可有效抑制交感的活跃性，减少有害物质的释放。此外，腰硬联合麻醉在术中可根据患者具体情况调
