舒芬太尼用于腹腔镜胆囊手术麻醉诱导的临床观察

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1、舒芬太尼用于腹腔镜胆囊手术麻醉诱导的临床观察李熹和儒林许峰高楠楠洪松涛（安徽省蚌埠市123医院麻醉科安徽蚌埠233015）【摘要】目的评价舒芬太尼用于腹腔镜胆囊切除术麻醉诱导的效果并观察对血流动力学影响。方法择期腹腔镜胆囊手术患者48例，ASA分级I〜II级，年龄20岁〜60岁，体重45kg〜80kg,随机分为两组（n=24）：舒芬太尼组（SF组）和芬太尼组（F组）。麻醉诱导：静脉注射咪达哇仑0.1mg/kg.枸椽酸舒芬太尼0.5-1.0μg/kg（SF组）或枸椽酸芬太尼3-5μg/kg（F组）、阿曲库鞍0.5mg/k

2、g^异丙酚1-2mg/kg,5min后气管插管，监测并记录病人诱导前，插管时、插管后5min,人工气腹前、气腹后5min、拔管前、拔管时、拔管后5min的SBP、DBP、MAP、HRo结果两组在麻醉诱导时SBP、DBP、MAP、HR比麻醉前均显著降低（P<0.05）；SF组在气管插管时、插管后、气腹后的SBP、DBP、MAP、HR低于F组（P<0.05）；SF组拔管期间SBP、DBP、MAP、HR均低于F组。结论舒芬太尼用于腹腔镜胆.囊切除术患者麻醉诱导可有效地抑制伤害性刺激引起的应急反应，更有效地减轻全麻诱导气管插管

3、和人工气腹时的心血管反应，麻醉苏醒期病人更加平稳，具有很好的临床应用价值。【关键词】舒芬太尼腹腔镜胆囊手术麻醉诱导【中图分类号】R614【文献标识码】A【文章编号】2095-1752（2012）25-0046-02舒芬太尼是一种新的高脂溶性的阿片类药，镇痛作用较芬太尼强5〜10倍，而且由于它对μl受体的镇痛作用较μ2受体的呼吸抑制作用有更高的选择性，与芬太尼相比，舒芬太尼虽然镇痛时间长，但呼吸抑制作用更短更弱。木研究在保持循环稳定的前提下，观察了舒芬太尼用于腹腔镜胆囊切除术的麻醉效果,并与芬太尼进行比较，结果报道如下。

4、1资料与方法1.1一般资料选择48例腹腔镜胆囊手术患者随机分为两组，每组24例。舒芬太尼组男10例，女14例；年龄(40・5±18・5)岁;体重(65.8±14.3)kgo芬太尼组男11例，女13例；年龄(39.5±18.2)岁；体M(64.9±13.9)kgoASAI〜II级，择期在全麻下行胆囊腹腔镜手术。1.2麻醉方法麻醉前30min肌内注射阿托品0.5mg、苯巴比妥钠0.1mgo入室后开放静脉通路，静脉滴注乳酸纳林格液。连接Drager多功能监护系统连续监测ECG、MA

5、P、SPO2、HR、PETCO2。麻醉诱导：静脉注射咪达卩坐仑O.lmg/kg^枸椽酸舒芬太尼(湖北宜昌人福药业有限责任公Hj)0.5-1.0μg/kg(SF组)或枸椽酸芬太尼(湖北宜昌人福药业有限责任公司)3-5μg/kg(F组)、阿曲库镀0.5mg/kg.异丙酚1-2mg/kg,吸氧去氮5min后气管插管，所有病人气管插管操作均由同一医师实施，U在60s内完成。气管插管后接DragerGS型麻醉机行机械控制通气，新鳞气流流量为lL/min,调节潮气量和通气频率维持PETC02在4.0kPa〜4.6kPa。麻醉维持：

6、吸入七氟烷1%-2%,并根据需要可单次追加舒芬太尼10-20μg或芬太尼50-10μg或丙泊酚40mgo术中间断阿曲库镀维持肌松。所有麻醉处理均由同一医生进行。1.3观察指标分别在诱导前，插管时、插管后5min,人工气腹前、气腹后5min、拔管前、拔管U寸、拔管后5min记录SBP、DBP、MAP、HR；记录手术全程舒芬太尼和芬太尼的总用量以及丙泊酚追加的次数和量；为了比较两种药物对患者术后恢复质量的影响，记录术后苏醒吋间和气管拔管的吋间，以及患者对术中的不良记忆、苏醒时躁动、恶心呕吐等情况。1.4统计学处理采用SPS

7、S11.0软件分析数据，计量资料以均数±标准差表示，组内比较采用重复测量数据的方差分析，组间比较采用成组t检验，计数资料比较采用卡方检验，P<0.05为差异有统计学意义。2结果2.1两组围术期血流动力学的改变两组在麻醉诱导前SBP、DBP、HR的比较差异无显著性(P>0.05)；两组在麻醉诱导时SBP、DBP、MAP、HR比麻醉前均显著降低(P<0・05)；SF组在气管插管时、插管后、气腹后的SBP、DBP、MAP>HR低于F组(P<0.05)；SF组拔管期的SBP、DBP、MAP、HR均低于

8、F组(P<0.05)八见表lo表1两组病人不同时间点的SBP、DBP、MAP和HR的变化(x・±s)注：RF组和F组比较,▲P&It;0.052.2停止麻醉药后清醒时间和拔管时间SF组明显早于F组(P<0.05)(见表2)