腹腔镜胆道镜微创保胆取石术16例临床分析

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1、腹腔镜胆道镜微创保胆取石术16例临床分析摘要：目的：探讨腹腔镜胆道镜微创保胆取石术临床疗效与可行性。方法：对我院收治的患有胆囊结石的16例患者依入院顺序分组，分为对照组和观察组，各8例患者。对照组行腹腔镜胆囊切除术；观察组行腹腔镜胆道镜微创保胆取石术。对比两组患者并发症与治疗效果。结果：经治疗，对比两组患者止痛药用量、手术时间、术后肛门排气时间、住院费用。发现,实验组明显优于对照组，差异显著，具有统计学意义，P<0.05o结论：腹腔镜胆道镜微创保胆取石术术后恢复快、创伤小、并发症少，口优势显著,值得临

2、床推广应用。关键词：胆囊结石；腹腔镜；胆道镜；微创【中图分类号】R249【文献标识码】B【文章编号】1002-3763(2014)07-0170-02胆结石是临床常见疾病，目前主要通过外科手术治疗。切除胆囊术在彻底解决胆囊结石方面具有较为明显的优势，但是手术损伤大、术后并发症多，不利于手术后病人康复。随着社会的不断发展，设备和技术不断更新，微创技术的出现，使得胆道镜腹腔镜在胆囊碎石方面取得较好的效果。我院对收治的胆结石患者采用腹腔镜胆道镜微创保胆取石术治疗，取得显著效果，现报告如下：1资料与方法1.1

3、一般资料：作为本次研究的16例胆囊结石患者，收治时间为：2012年4月至2013年9月。经患者同意，按照入院顺序分为观察组和对照组，对照组8例、观察组8例。两组患者均未出现胆囊萎缩，有良好的胆囊收缩功能，胆囊颈管无结石，胆囊壁光滑，有通畅的胆道。对照组8例：女2例、男6例,年龄介于28岁至67岁，平均年龄50.7岁；病程6个月至11年，平均6年。观察组患者8例：女4例、男4例，年龄介于29岁至70岁，平均年龄52.7岁；病程4个月至10年，平均5年。这两组患者的年龄，性别，病程等一般资料进行对比，差异

4、不显著，P〉0.05,具有可比性。1.2方法：两组术前均行常规检查。如：肝、肾功能，血尿，血凝，胸腹部透视检查心电图，必要时检查患者是否存在胆道结石。1.2.1观察组：观察组行腹腔镜微创技术治疗胆囊结石。使患者处于左侧卧位、头高脚低并且行全身麻醉。第一步：为了建立112116kPa的人工气腹，需要在脐孔处穿刺；第二步：为了确定是否进行胆囊手术，需使用腹腔镜检查胆囊病变的发生情况；第三步：在右肋弓下腹壁切1・4至2.1cm的切口。腹腔放气后，用去芯气腹针在胆囊被提出腹壁外后，穿刺胆囊底，并且吸净胆汁。胆

5、囊腔内通过胆囊底处的切口被插入了纤维胆道镜后，取结石时可以采用取石网套；石头小沉积物样品，釆用胆道镜吸收器使结石取净；用胆道镜活检钳将存在于胆囊壁间的结石取出，与此同时刷洗、清除胆固醇结晶。如此时胆囊内有胆汁流进，则表明胆囊管内已畅通无阻［2］。腹腔被依层关闭时，可使用可被吸收的线缝合胆囊切口。1.2.2对照组：进行胆囊切除术时：①横切长约lcni的口于气腹右侧的脐旁；②置入trocar；③为建立气腹需注入C02；④置入腹腔镜；⑤胆囊浆膜的切开可使用超声刀，从而Calot三角被暴露出、胆囊血管与游离胆

6、囊管，胆总管与胆囊管之间的关系被暴露出；⑥胆囊管被超声刀断开，胆囊被切除、取出；⑦手术的区域充分冲洗、止血；⑧各个trocar被拔除，手术结束。1.3统计学方法：对所有的数据进行统计和分析，应使用SPSS13.0软件。组间计量资料采用t检验，并用x±s表示，均以P<0.05为有统计学意义。2结果対比两组患者止痛药用量、手术时间、术后肚门排气时间、住院费用4项指标，发现，实验组明显优于对照组，差异显著，具有统计学意义，P<0.05o详见以下表1.同时对比两组患者术中出血量、术后消化不良和腹胀腹泻等不良反

7、应发生率，实验组亦明显优于对照组，P<0.05o3讨论在我国使用腹腔镜切除胆囊的手术比较普遍。胆囊切除术具有一些不良影响：①反流性胃炎被容易引起，从而使患者消化不良；②胆囊被切除后，发生胆总管结石的机率可能增高；③进行胆囊切除术后，有些综合征可能会在患者身上发生。切除胆囊术在彻底解决胆囊结石方面具有较为明显的优势，但是它在手术损伤大、较高的术后并发症方面，则不利于手术后病人的康复。随着社会的不断发展，设备和技术不断更新。微创技术的出现，使得胆道镜腹腔镜在胆囊碎石方面取得较好的效果。胆囊功能得以保留，胆

8、囊切除引起•系列并发症可以被避免［3］。总之，治疗胆囊结石的微创腹腔镜胆道镜胆道取石与切除胆囊的手术相比，具有以下优点：安全可靠，创伤小，并发症少和胆道功能的完整性是可以维持的。微创腹腔镜胆道镜胆道取石对病人打击小、效果好、恢复快。虽然有结石术后复发的劣势，但因机率较小。H前，微创腹腔镜胆道镜胆道取石仍是大部分胆囊结石患者的选择。参考文献［1］张宝善.内镜微创保胆取石术治疗胆囊结石［J］・中国内镜杂志，2002,8(7)：1-2［2］张宝善•经纤维胆管镜