腹股沟复发疝再手术３２例临床分析

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1、腹股沟复发疝再手术32例临床分析【摘耍】目的探讨腹股沟疝修补术后复发的处理方法。方法收集2004年1月至2007年6月收治的腹股沟疝修补术后复发病例32例，均对其行无张力疝修补术，对其手术疗效进行回顾性分析。结果手术后4例失访，英余28例随访时间10辽5个月，平均14个月未见复发。结论腹股沟疝修补术后复发的主要原因是术屮解剖不清、术屮操作失误。术屮要解剖层次清晰，真正高位结扎疝囊，要修复内环,可靠地修复薄弱的腹股沟疝区。能有效减少腹股沟疝的复发。无张力疝修补术是治疗腹股沟复发疝的可靠的术式。【关键词】腹股沟疝;再手术;复发腹股沟疝是外科的一种常见病、多发病，除少数婴幼儿有口愈倾向外,绝

2、大多数患者需要手术治疗，口术后仍有少数患者可能复发。复发疝是指手术后再次出现疝,在某种意义上表明疝修补的失败。大致分两类,一类是手术遗留疝、遗漏疝，另一类是修补失败的真性复发疝。因首次术后腹股沟区瘢痕形成，局部粘连而致解剖关系不清，给手术操作带来了一定的困难，本院2004年1月至2007年6月收治腹股沟复发疝32例，疗效满意，现报告如下:1资料与方法1.1一般资料本组32例。男25例，女2例;年龄39〜77岁，其中＞60岁21例。32例中首次接受平片修补术9例，复发时间均在术后10个月内；接受疝环充填式无张力修补术23例，复发时间在术后12个月内为8例。因疝嵌顿急诊手术6例，择期修补术

3、26例。1.2再手术方法:3例遗留疝均采用原发性腹股沟疝的手术方法,29例真性疝均采用连续硬膜外麻醉卜•从原切口进入，按解剖层次切开腹外斜肌腱膜，显露疝囊并高位游离疝囊，显露疝环及精索+缺损区域，将疝囊完整游离至内环。使其成型为至少能容纳一个疝环充填物的疝囊，并纳入腹腔，将锥形充填物充填于内环口，与腹横筋膜或周围组织以,2-0肠线缝合固定4〜8针，将成型补片置于精索后方，并固定缝合「2针。如疝囊过大，则横断疝囊，再高位游离疝囊成型，如疝囊过小，则去除锥形充填物的部分支撑花瓣，然后缝合外层组织至皮肤）患者术后创口常规压沙袋6~24h后均可下床活动。2结果随访28例，随访时间1~3年均无复

4、发病例。3讨论3.1疝复发的原因严格地说,遗留疝不是修补方法的失败，而是术者的失败，增加手术医师的手术技巧和责任心，可使复发疝降低至最低限度。3.2再于术的注意事项腹股沟复发疝，再次手术处理是重点，再手术时应强调以下儿点:①高位结扎疝囊：与初次疝修补一样，对复发疝同样需要高位结扎疝囊，结扎高度达内环口水平即可，如为滑动疝,高位结扎时有困难，可以在低于内环口以下切断疝囊，但疝囊的近侧端必须游离到内环口以上;②修被腹横筋膜：缩紧内环的方法是腹股沟疝的治疗进入了新阶段，内环修补是防止疝复发的重要步骤。任何单纯加固腹股沟管前后壁的术式都不能替代内环口修补的作用；③切记不应把不同层次的肌肉组织与

5、韧带强行缝合，造成张力过大，愈合不良导致复发［1］。3.3腹内压持续增高与腹股沟疝的发生、术后复发密切相关［2］。因此，I韦I手术期内祛除或治疗各种导致腹内压增加的因素和疾病：笔者敦促21例有长期吸烟史的患者围手术期内控烟或戒烟，对7例患慢支、肺气肿的患者加强抗炎、排痰治疗，改善通气。对合并肝硕化腹水的患者给予保肝治疗、输白蛋白以消退腹水。对有前列腺增生的患者慎重处理，先转入泌尿外科进行对症治疗，术前经泌尿外科医师会诊评价后再行手术以保证再次手术的安全。经过上述处理后，患者腹内压持续增高因素得到一定控制，有效控制和降低腹内压力，这是预防再次复发的重要措施。参考文献［1］刘承训•腹股沟疝

6、的诊治问题•实用外科杂志,1989,10(3):123.［2］李晓斌，等•无张力疝修补在腹股沟复发疝中的应用•中国实用外科杂志，2005,25(2):105-106.附：毕业论文格式1、题目：应简洁、明确、有概括性，字数不宜超过20个字。2、摘要：要有高度的概括力，语言精练、明确，屮文摘要约100—200字；3、关键词：从论文标题或正文中挑选3〜5个最能表达主要内容的词作为关键诃。4、目录：写出口录，标明页码。5、正文:专科毕业论文正文字数一般应在3000字以上。毕业论文正文：包括前言、木论、结论三个部分。前言（引言）是论文的开头部分，主要说明论文写作的目的、现实意义、对所研究问题的认

7、识，并提出论文的中心论点等。询言要写得简明扼要，篇幅不要A长。木论是毕业论文的主体，包括研究内容与方法、实验材料、实验结果与分析（讨论）等。在本部分要运用各方面的研究方法和实验结果，分析问题，论证观点，尽量反映出口己的科研能力和学术水平。结论是毕业论文的收尾部分，是围绕本论所作的结束语。其基木的要点就是总结全文,加深题意。6、谢辞：简述自C通过做毕业论文的体会，并应对指导教师和协助完成论文的有关人员表示谢意。7、参考文献：在毕业论文末尾要列出在