腹股沟复发疝再手术37例临床分析

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1、腹股沟复发疝再手术37例临床分析【摘要】目的探讨腹股沟疝复发的原因及治疗措施。方法回顾性分析我院2001～2009年收治的37例腹股沟复发疝患者的临床资料。结果再次手术采用传统疝修补术8例，无张力修补29例。随访5个月～3年，再次复发1例。结论个体化选择术式和修补材料，规范术中操作并加强围手术期处理，能够使腹股沟复发疝再手术达到满意的治疗效果。【关键词】腹股沟疝；复发；再手术　腹股沟疝是一种常见病、多发病,手术是可靠的治疗方法。无张力疝修补术因其更符合机体生理结构且疗效比较满意，正逐步取代传统术式，但在基层医院，传统疝修补术仍广泛使用。我院2001～20

2、09年共治疗37例腹股沟复发疝患者，经再手术治疗，效果满意，报告如下。　　1临床资料　　1.1一般资料　　本组37例，其中男34例，女3例，年龄5～72岁，平均58.6岁。单侧复发35例（左侧14例，右侧21例），双侧复发2例。术后复发时间1周～13年，平均15个月。首次复发32例、第2次复发4例、第3次复发1例。首次疝修补斜疝22例，直疝14例，复合疝1例；合并高血压13例、慢性支气管炎合并肺气肿7例、前列腺增生15例、慢性便秘3例、糖尿病2例，其中9例伴有2种或2种以上其他疾病；传统疝修补术32例，无张力疝修补术4例，单纯高位结扎1例（5岁小儿）；术

3、后并发局部血肿3例，切口感染2例。　　1.2手术方法　　局麻5例，硬膜外麻醉31例，全麻1例。复发疝嵌顿急诊手术5例，择期手术32例。传统缝合修补8例，其中Bassini法2例、McVay法1例、Shouldice法5例；无张力修补29例，其中Lichtenstein术19例，疝环填充式修补术10例。　　2结果　　　　传统疝修补术8例，术后并发尿潴留3例，阴囊积液3例，腹股沟区不适2例；无张力修补29例，出现局部血肿１例。所有患者均痊愈出院，随访5个月～3年，1例传统术式者再次复发。　　3讨论　　　　传统的腹股沟疝修补术常有较高的复发率和并发症，其术后复

4、发率高达10%～15%[1]，无张力疝修补术复发率在1%左右[2]。导致腹股沟疝修补术后复发的原因是多方面的，就传统手术而言，术式本身存在固有的缺点和局限性，将不同解剖层次的肌肉、腱膜缝合在一起致张力过大，使疝的修补可靠性降低；操作不规范，造成缝线撕裂、修补不到位、疝囊未能高位结扎、遗漏疝等，以及围手术期处理不当、术后并发切口血肿或感染等，使手术失败而复发。无张力修补时，由于术者对预制补片的作用原理了解不够，没有个体化选用材料；术中游离空间不够致补片放置不当，网塞或补片固定不确切而出现移位或卷曲，修补材料未完全修补耻骨肌孔或未按要求的尺寸应用等，导致术后

5、复发。另一方面，患者因素如吸烟、肥胖、肺部疾病、慢性便秘、前列腺增生等，术后腹压增高因素未能有效控制或早期从事重体力劳动，也是导致疝复发的重要因素。职称论文　　　　复发疝由于前次修补手术的分离、瘢痕形成，局部解剖层次发生不同程度的改变，再次手术时，要考虑可能复发的原因，根据术中探查的情况，个体化合理选择术式及修补材料。①无张力修补术手术方式相对简单，更符合机体生理结构，所以更有利于功能的恢复，并且术后并发症相对减少[3]。复发疝应首选无张力疝修补术，单纯平片修补时选用平片宽度和长度要足够，补片的裁剪及缝合固定必需规范。疝环充填时要将网塞与腹横筋膜或周围组

6、织固定确切：Ⅰ型疝间断缝合6～8针，Ⅱ型疝间断或连续缝合，Ⅲ型疝连续缝合[4]；置入腹股沟后壁的成型补片，下端一定要盖过耻骨结节2cm。对无张力修补术后复发者，如原有补片或网塞已无治疗作用且不能被利用，取出时应注意与其黏连脏器的损伤，能再次使用的可不移除，必要时可增加新的平片或网塞与其并用。②采用传统腹股沟疝修补术时，要针对前次手术存在的缺陷和薄弱情况，明确解剖层次和组织结构，适度分离，在就近的腱性或肌性组织中找出相应的组织修补物，如用腹直肌前鞘或自体阔筋膜等进行修补，切忌强力缝合，使内环口及腹股沟管后壁能得到合理修补，以降低再次复发的可能性。③加强围手

7、术期的处理，积极控制复发的诱因如吸烟、前列腺增生、慢性咳嗽、便秘等，可望降低腹股沟疝的复发率。【