肺内多发性病灶的CT诊断价值

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1、.肺内多发性病灶的CT诊断价值【摘要】1=1的探讨肺内多发性病灶的临床表现与CT诊断。方法收集21例CT上表现为两肺多发病灶的病例，结合常规实验室检查及血、痰菌培养，穿刺活检，参考临床表现及病史资料等进行综合分析。结果在CT图像上均表现为两肺多发病灶的21例病例中：细菌性肺炎5例；肺结核4例；肺泡炎1例；肺泡癌2例；肺转移癌6例；肺结节病2例；肺纤维化1例。结论肺内多发性病灶可表现为同病异影，异病同影。CT诊断必须与临床多方面结合，进行综合分析，才能得出正确的诊断结果。【关键词】肺内多发性病灶;临床表现;CT诊断

2、两肺多发性病灶临床较多见，冇临床症状或冇明确病史的病例诊断比较容易，但冇时系胸部体检或无明确病症偶然发现的诊断较困难。文献指出：胸部疾病种类繁多，影像学表现千变万化，相同的疾病可有多种不同的影像学表现，不同的疾病常有相同的影像学表现,有时诊断与鉴别诊断相当困难。胸部疾病的诊断主要依赖X线与CT检查。因而，胸部疾病的诊断是我们放射科I」常工作的重点，亦是难点。近年来，随着多层而螺旋CT技术的快速发展与推广应用，为胸部疾病的影像诊断研究提供了一个广阔的空间，但亦提出了严峻的挑战。多层面螺旋CT形成的优质图像，使我们能

3、观察到胸部疾病的细微影像学表现，但如何正确认识与解释这些影像学表现的病理学意义，从而对•疾病做出正确的诊断，并非易事，需要我们不断研究和总结经验［1］。1资料与方法1.1一般资料木组收集的21例病例中男15例，女6例，年龄18岁〜78岁，平均年龄46岁。临床表现为发热、乏力、纳差，咳嗽、咳痰，气急、呼吸困难，头痛，腹胀不适,腹痛，腰痛等，或无明显临床体征。21例病例中：外伤及常规体检查发现肺内病变者10例,有临床症状就检者11例，其中有恶性肿瘤病史者6例。做血常规检查10例，血培养5例，痰培养4例，穿刺活检3例，

4、有病理诊断8例。1.2方法21例病例均采用东芝Aquilion4排螺旋CT作螺旋扫描。层厚3.0mm,螺距3.5,重建间隔1.5对重点部位进行高分辨扫描，层厚1.0mm,层间距0.5mm拆薄重建。图像肺窗采用窗宽1300WW,窗位,500WLo纵隔窗采用窗宽300WW,窗位55WL。2结果收集的21例病例屮：细菌性肺炎5例；肺结核4例；肺泡炎1例；肺泡癌2例；肺转移癌6例；肺结节病2例；肺纤维化1例。3讨论3」细菌性肺炎大部分临床表现为病势凶猛，骤然起病，畏寒、寒战，高热或超高热,咳嗽、咳痰、胸痛、气急，猩红热样

5、皮疹常伴出血性皮疹，全身毬血症状鮫重，头痛、全身肌肉关节酸痛。胸部CT表现为人片状模糊彫，结合临床体征，经抗炎治疗示症状好转，病灶吸收，一般能明确诊断。本组细菌性肺炎患者在CT±均表现为两肺多发小片状、结节状病灶、边界模糊（图1,图2）,有別于常见肺炎的影像学表现。本组患者病史明确，入院后痰培养均找到致病菌，抗炎治疗后复查病灶明显吸收。3.2急性粟粒性肺结核胸部CT表现为两肺弥漫性粟粒样结节，分布、人小、密度“三均匀”为其特征性。亚急性粟粒性肺结核表现为两肺分布、大小、密度“三不均匀”结节。本组4例患者临床表现均

6、为咳嗽、咳痰，无气急。英中一患者因发热就诊，感染症状明显。CT上表现为两肺多发大小不一小结节及片状密度增高模糊影（图3）。痰菌培养及PPT试验阳性，临床诊断为肺结核伴感染。3.3外源性过敏性肺泡炎是一种由于人体吸入具有抗原性的有机粉尘所致的肺泡壁过敏性炎症。最常见的原因是接触含存各种真菌砲子的发霉稻草、饮料、谷物、鸟粪等，但有些患者的过敏源不能查出。急性期表现为双肺磨玻璃影，通常伴有小叶中心模糊小结节影和空气潴爾改变。亚急性期表现为边缘模糊的小结节影及解玻璃样密度影，边缘趋于清晰C慢性期表现为散在小结节，磨玻璃影

7、的基础上岀现小叶间隔增厚，两肺外带岀现蜂窝状改变,小叶小心性肺气肿，局限性空气残留［2］。本组病例临床表现为发热、气急，CT±表现为两肺多发大小不一片状及磨玻璃样改变，病灶边缘模糊不清（图4）,•细菌性肺炎影像表现较和似，临床乂有感染体征，追查过敏源接触史，有利于鉴别，结合实验室检测明确诊断。3.4肺泡细胞癌发牛•于细支气管肺泡，肺泡细胞癌的影像学特点可以归为3种表现：①CT表现为单一的毛玻璃样的阴影或者含有支气管充气征的圆形结节或肿块。②具有相同外形的多发结节。③高密度的肺实变［3］。多数患者病变累及一侧肺，且

8、病灶位于肺外周部、胸膜下。单个结节，不影响大支气管，可以长期无症状，患者因其他原因做胸部X线检查吋发现。文献形容肺泡细胞癌的特性为非实质“磨玻璃样”，且出现空泡征或支气管充气征的结节。肺泡细胞癌第二个主要的表现为肺组织的实变。通常影像学上表现为肺实变的患者•常易被诊断为肺炎，直至任何抗炎治疗均无效后，才开始考虑肺泡细胞癌的可能。在无法取得病理的惜况下，对于肺泡细胞癌的诊断