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1、肺内结核球的动态CT增强表现及其诊断价值徐兴（吉林省集安市医院放射科吉林集安134200）【中图分类号】R521【文献标识码】A【文章编号】1672-5085（2012）45-0152-01结核球是肺内孤立结节的一个常见病因，其重要性在于和肺内恶性结节相鉴别，迄今为止，关于结核球动态增强CT扫描的研究报道较少，关于结核球动态增强CT扫描的研究报道较少，作者对我院经动态增强扫描并经病理和临床确诊的结核球作一总结，探讨其强化特点和诊断价值。1材料与方法选例标准：胸部平片或常规CT平扫发现的肺内孤立结节，直径≤3.0cm,无局部肺不张，肺炎，卫星病灶和局部淋巴结肿大，无钙化和空洞。木组共2
2、3例，其中手术病理证实14例，经抗结核治疗病灶缩小或消失确诊9例。巧17例，女6例，年龄23-27岁。所有病例均采用ELSCINTCT—TWIN全身螺旋CT机进行检查，扫描参数：140kv,200mas,扫描层厚2.7mm,重建层厚1mm,矩阵512×512,pitch=l,对比剂釆用安奇格纳芬，100ml,经高压注射器3ml/s经手背静脉注射，首先进行平扫，在注射后40s、2min>5min>8min分別对病灶中心层面进行连续薄层扫描（相同层面连续扫描不少于6层）。在纵隔窗下分别测量平扫和增强扫描不同时相的CT值，测量方法：取结节中心三个层面，测量其中心区域最大面积CT值，至
3、少包括面积的60-70%,不包括结节边缘的l-2mm,避免部分容积效应和伪彫的干扰，每个层面取三点，然后取其平均CT值，测量增强扫描的CT值应尽量避开血管影，同时测量各时相主动脉的CT值（或颈动脉起始段的CT值以代替主动脉）。增强前后结节的最大CT值之差即为结节的最大强化CT值，SPN/AO值即结节最大强化CT值与同期主动脉增强值（或颈动脉增强值）的比值（SPO/AO×100%）o根据结节的强化形态特点，将其分为4个强化类型：（I）包膜样强化：病灶边缘被薄层强化环绕，而包膜内实质无强化，强化的包膜厚度小于结节半径的1/2,包膜可连续或不连续。⑵周围强化：病灶外周部分强化，中心部
4、分不强化，外周强化层的厚度大于或等于结节半径的1/2o⑶不均匀强化：指病灶内点条状,斑片状强化区和不强化区。⑷不强化：增强值V5HU。2结果结节的最大强化CT值和SPN/AO值：23例结核球有9例最人强化CT值≤5Hu,6例≤10Hu,2例V20Hu,3例无强化，总计87%(20/30)的结核球最大强化CT值<20Hu(其中包括包膜样强化13例，周围型强化4例，无强化3例)13%(3/20)的病灶最大强化CT值>20Hu,呈不均匀强化。6例结节的SPN/AO值为0,11例＜5%,3例5-10%,1例10-20%,2例20-30%，总计87%(20/30)的结核球SP
5、N/AO值＜10%。结节的强化类型：本组23例结核球，根据其强化形态分为4型：包膜样强化13例，周围型强化4例，不均匀强化3例，无强化3例。结节的时间一密度曲线：最大强化CT值＜20Hu组，其时间一密度曲线低平，近乎水平，不均匀强化组，5min达到蜂值，后缓慢下降，但低于本组周围型肺癌密度曲线。3讨论结节最大强化CT值是CT诊断孤立性肺结节良恶性的一个重要指标，Swensen等前后提岀肺结节增强值>20Hu和15Hu多为恶性结节，增强值<20和15Hu多为良性结节，本组23例结核球20例分别为包膜样强化，周围型强化和不强化，最大强化CT值＜20Hu,3例呈不均匀强化，最大强化C
6、T值>20Hu,与文献报道一致。从病理基础上看，结核球是纤维肉芽组织包裹的干酪样坏死物形成的，由于中央干酪样坏死部分无血管，故而在增强扫描时无强化或轻度强化,最大强化CT值较低是为特征。Yanashita等动态研究了10例结核球的增强值，全部<12Hu＞本组78.3%(18/23)的结核球其最大强化CT值≤10Hu,若结节内残存有血管增生的上皮肉芽组织，可出现明显强化，SWENSEN等报道经病理检查的7例结核球，有2例明显强化，其中央可见较多的血管，被称为“活动性结核球”，本组有3例不均匀强化，最大强化CT值>20Hu,病理表现与“活动性结核球”相符。Zhang等把
7、SPN/AO值作为孤立肺结节的强化指标，可以减少或消除由于个体间心输出量的不同造成的误差，认为当SPN/A0值>6%时，高度怀疑恶性结节，本组73.9%(17/23)的结核球SPN/A0值<5%。与最大增强CT值比较，SPN/AO值能更客观反映结节的强化程度，可作为结核球诊断的一个重要指标。吋间一密度曲线反映了结节的增强趋势，主要由结节的血液动力学决定病理上包括结核球在内的慢性炎症、肺动脉循环损害较明显而支气
