肺内孤立性结节的ct影像分析及诊断价值

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1、肺内孤立性结节的CT影像分析及诊断价值李玉芬(山丙省黎城县人民医院影像科047600)【摘要】目的进一步对肺内孤立结节的CT征象加以分析，探讨CT影像学诊断的价值。方法观察分析30例肺内孤立性结节的CT影像学表现，对肺内孤立结节的CT诊断价值进行探讨。结果肺内孤立结节的CT影像学表现多种多样,表现为分叶征、毛刺征、胸膜牵拉征、血管集朿征、钙化、空洞症、脂肪等。结论CT检查对肺内孤立结节的诊断及鉴别诊断有重要的价值。【关键词】肺内孤立结节CT影像【中图分类号】R445【文献标识码】A【文章编号】2095-1752(201

2、4)06-0197-02肺内孤立结节是局限在肺内的单发的类圆形肺实质病变，直径在4cm以下。此病变有多种多样X线表现，大部分病例传统X线即可发现，小部分病例只有在CT下才能发现，长期以来这种病变一直是胸部影像诊断中的热点和难点。认真分析这种病变存在的X线表现和特点，才能正确判断结节的性质。当前CT检查已成为临床检测肺结节和鉴别诊断的主要方法。木文就我院5年来收集的30例肺内孤立结节的CT检查影像做出相关评价，以提高诊断价值。1.资料与方法1.1一般资料回顾2008年6月至2013年5月间，有不同程度的呼吸道症状和体征来

3、我院就诊的患者，以及在体检中发现肺部有肿块而进行CT扫描的患者，表现为孤立性肺结节的患者30例，均经手术病理证实。年龄在20—78岁，平均54岁，男性19例，女性11例。患者患有周围型肺癌18例、转移癌1例、球形肺炎5例、炎性假瘤3例、结核球3例，临床表现有咳嗽、咳痰、发热、痰中带血以及胸痛等。1.2扫描方法采用东软CT—C2800型扫描机。均采用层厚10mm,层距10mm的连续无间隔扫描定位，继后行病灶局部2或5mm。CT扫描吋间为1.5秒，矩阵为1024×1024o纵膈窗宽400HU,窗水平50HU,肺

4、窗1200HU,窗水平-600HU。1.结果肺内孤立结节CT检查的图像分析2.1图像分析肺内孤立结节的确认，在CT图像上小结节和血管断面均可表现为圆形或类圆形阴影，排除血管断面影像对肺内小结节的确认是必须的。通过追逐几个相邻的薄层扫描层面，可发现血管断面一般占据较多层面，并且上下相邻层面上直径无明显变化；而小结节占据的层面的多小与结节的横断面直径是相当的，并且上下相邻层面直径逐渐变小。Bolus注射造影剂增强扫描是小结节与血管断面较可靠的方法［1］。血管断面显著强化，有时尚能显示从断面阴影上发出的下分支结构，不难与肺结

5、节鉴别。肺结节的密度改变是CT定性诊断的重要依据之一，但影响肺结节CT密度的因素很多，往往需要进行多重鉴别诊断后才能确诊。2.2结节的边缘特征病灶边缘的表现反映病变的生长速度与周围肺组织的关系。螺旋CT对结节病灶的边缘征象的显示非常有效。2.2.1分叶征：系肿瘤在各个方向上生长不均或受支气管、血管阻挡所致，也可由多个致密结节融合形成。病灶冇明显分叶，其至形成较深的脐样切迹是恶性肿瘤的可靠征象。早期周围型肺癌可出现浅分叶征，但结核球及良性肿瘤奋吋也可显示浅分叶，应予以鉴别［2】。2.2.2毛刺征：结节边缘可见粗长与短细毛

6、刺交错生长，系癌细胞呈蟹足样生长，可见癌细胞沿气管、血管或小叶间隔的侵润生长，并伴有纤维结缔组织增生。细小毛刺数0多，短而直，呈放射状排列，有吋毛刺间可见过度含气的肺组织，为肺癌较特异的征象。2.2.3血管集束征：是指周围血管向结节聚集，血管在肿瘤边缘中断或贯穿肿瘤，动静脉均可累及。其病理基础是肺癌灶侵润生长，肿瘤细胞沿肺泡壁或小气道侵润，同吋伴冇纤维组织增生，形成境界模糊之结节。邻近肺组织被牵拉向病体中心。其中肺静脉累及对良恶性的鉴别有重要意义。2.2.4胸膜牵拉征：CT能清楚显示肺-胸膜交界面，比常规X线观察更具体

7、。胸膜凹陷征出现本身定性诊断意义不人，冇报道［3】依其表现不同分为2型：I型：凹陷胸膜无明显增厚，仅能肺窗显示，此型对诊断恶性病变有意义。II型:伴有较明显的胸膜增厚，肺窗及纵膈窗均能显示，此型也见于结核球等，故鉴别诊断意义不大。2.3结节内部结构2.3.1钙化：冋胸片一样，钙化也是区别孤立结节为良性或恶性的奋力指征。不过由于CT的优良的密度分辨率，使得从CT上检出结节内钙化的能力远胜于胸片。良性结节多为弥漫性钙化、分层状钙化、病灶中央钙化、爆米花样钙化。往往同普通X线就可显示。多见于感染性疾病，尤其是霉菌感染和结核感

8、染，爆米花样钙化多见于错构瘤，其形成机制主要为营养不良性钙化，其他的化脓性液化和酶性坏死也可引起钙盐的沉积，其中大部分为碳酸钙和磷酸钙。恶性结节钙化多位于病灶边缘或呈小斑点状钙化，对于无定形钙化若钙化越细小、越少，呈细盐或砂烁状，则恶性的倾向越大。其形成机制可能为：（1）营养不良性钙化：因肿瘤血液供应障碍，瘤细胞变性，局部酸碱度改