医学--肺内孤立性结节ct诊断.pptx

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1、肺内孤立性结节CT诊断病例分析CT室：王雪燕随访病例（一）患者个人及病史信息：李增梅女46岁肿妇住院号166403患者因“主诉：月经紊乱2月加重1月”、“门诊B超示：子宫多发性肌瘤”受住入院，入院后“常规胸片示：左下肺结节病灶，建议进一步检查，除外占位病变”，据患者自诉“2月前无明显诱因下出现月经紊乱，周期缩短，经期延长，一月后病情加重，患者自发病以来，精神欠佳，体重无明显下降，无咳嗽、咳痰、胸闷、气短、无发热、寒战、头痛、头晕、恶心”。相关检查入院查体示：胸廓对称，双侧语颤一致，双肺叩诊为清音，双肺呼吸音清，未闻及干、湿性罗音。（T36.4。C、P80次/分、R19次/分、B

2、P110/60mmHg）相关检查结果：血常规：WBC5.30x109/LHGB142g/LPLT310x109/L肝、肾功能及血K+、Na+、CL-均正常宫腔诊刮示：增生期子宫内膜TCT：良性反应性改变CEA、AFP、CA125均正常影像学检查胸部CT平扫示：影像学检查胸部CT增强示：影像学检查胸部CT平扫+增强印象：左肺上叶舌段近胸膜处直径约1.85cm大小的结节性病灶考虑良性占位。临床诊疗及病理结果初步诊断：1、子宫多发性肌瘤；2、肺部肿物性质待查。CT引导下肺穿刺：取出组织为灰白色条状物，送病检穿刺涂片示：少量坏死物，细胞成分较少病理诊断：（肺穿）均为坏死物组织。（请结合

3、临床排除结核）临床诊疗肿瘤外科主任会诊示：结合患者病史及各项检查后考虑，肺良性占位可能性大，肺结核、肺癌不能完全排除。最终治疗方案：1、行全子宫切除术。2、肺部肿物需密切随诊，定期复查胸部CT。随访病例（二）患者个人及病史信息：张志华男57岁肿外二住院号64683患者因“主诉：间断性咳血10天”、“外院CT示：右肺结节待查”入院，据患者自述，“10天前无明显诱因下出现咳嗽、咳痰、咳鲜血，偶有胸闷、气短，无发热、寒战，曾到当地医院求治，予相关治疗（具体不详），咳血逐渐减少，3天后停止治疗”。相关检查入院查体示：胸廓对称，双侧语颤一致，双肺叩诊为清音，双肺呼吸音清，未闻及干、湿性罗

4、音。（T36.2。C、P92次/分、R27次/分、BP160/110mmHg）相关检查结果：血常规：WBC9.62x109/LRBC4.63x1012/LHGB148g/L痰检：未见恶性细胞肺功能（综合）测定：小气道稍有阻塞、气速指数=1.26、通储比=85%影像学检查胸部CT增强扫描示：影像学检查胸部CT增强扫描示：影像学检查胸部CT增强扫描印象：1、右肺下叶后基底段2.75x1.9x3.5cm大小的占位性病症，略有强化，恶性占位不除外。2、隆突及右肺门多发小淋巴结影。临床诊疗及病理结果初步诊断：右肺结节，性质待定（右肺Ca？）。行右肺下叶楔形切除术中所见：入右胸腔后见，胸腔

5、内无胸水、无粘连、结节位于右肺下叶后基底段，约3cmx3cm，结节内见粘稠淡黄色脓液。术中送冰冻：（口头报告）考虑为良性病理诊断：（右）肺炎性假瘤随访病例（三）患者个人及病史信息：支秀兰女68岁三次入院：中医科、肿瘤外科、呼吸科、肿内二住院号63103、64319、65669患者首次因“主诉：体检发现右下肺占位”收入我院中医科，具体病史及入院查体情况不详。影像学检查首次胸部CT平扫示：影像学检查首次胸部CT增强示：影像学检查首次胸部CT平扫+增强印象：右肺下叶背段结节性病灶，多考虑TB。临床诊疗及病理结果其他相关检查：不详最终临床诊断：右肺癌行支气管动脉灌注栓塞术：疗效不详1月

6、后转入肿瘤外科行右肺下叶切除+淋巴结清除术：术中所见：具体不详术后病理示：（右肺）中--低分化鳞状细胞癌侵及支气管（肺门淋巴结）第七组、第九组及4R均未见转移（0/8）术后分期：I期病程转归患者术后未行辅助化疗治疗术后2月：因“术后反复出现干咳，夜间及活动后明显”再次收入我院呼吸科，结合查体及各项检查结果，诊断为“右肺下叶鳞癌术后、纵隔淋巴结转移、右侧胸腔积液”，对症治疗后未见明显好转，建议外地治疗。术后3月：入西安交大附属医院予纵隔及肺门放疗一疗程（具体情况不详）术后6月：因“近20余日来发现右颈部一渐进性增大的肿块”再次收入我院肿内二科，结合查体及各项检查结果，诊断为“右肺

7、中低分化鳞癌术后、左肺转移、右侧胸腔积液、心包积液、右肺门淋巴结转移、右肺炎症”，现明确为-IV期病人，予GP方案化疗一周期后疗效明显，以予出院，待下次入院行第二周期化疗。随访病例（四）患者个人及病史信息：宋文梅女40岁肿内一住院号164380患者因“主诉：间断性气短、头晕3月”、“门诊胸部CT示：右肺占位，恶性可能性大”入院，据患者自述“3月前无明显诱因下出现间断性气短，劳累时明显，有时伴头晕，无旋转感及眼前发黑感，无心悸、胸闷、头痛、恶心，无咳嗽、咳痰，在黄南州医院行胸片示右肺占位”。影