[精品]肺内孤立性结节的CT诊断与鉴别诊断

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1、肺内孤立性结节的CT诊断与鉴别诊断肺内孤立性结节的CT诊断与鉴别诊断文章编号:1009-5519(2008)23-3555-03中图分类号：R81文献标识码：A1肺内孤立性结节的定义及特点肺内孤立性结节(thesolitarypulmonarynodule,SPN)是指肺实质内单发、圆形或类圆形、最大直径小于3cm的不透光影，不伴有肺不张或淋巴结肿大。肺内孤立性结节具有以下特点：(1)圆形或类圆形结节。(2)病灶位于肺实质内。(3)单发性。(4)病灶小于3cm。(5)不伴有肺不张或淋巴结肿大。SPN的病因包括感染性、炎症性、血管性、

2、外伤性和先天性疾病以及新生物，其他的良性病变还有类风湿结节、肺内淋巴结、浆细胞肉芽肿和结节病。其中35%为原发性恶性肿瘤。SPN的影像学特征包括结节分叶、毛刺、胸膜凹陷、含气支气管征、钙化等，但这些特征在良、恶性结节中有部分重叠或有些结节并不具有这些特征。因此,SPN的定性诊断一直以来是困扰医学领域的一大难题。2肿瘤的血管生成肿瘤是指局部组织细胞异常无限制地增生，生长是肿瘤的基本特征。大量研究认为，肿瘤的生长和转移均依赖于肿瘤血管的形成。ButlerEl］等研究发现肿瘤血管生成出现在细胞数为1013或1014时,肿瘤直径约0.3mm

3、,这时如果不出现血管生成，肿瘤就会停止生长。血管生成开始后，肿瘤细胞迁移至血管周围，开始迅速生长。肿瘤血管的形成对实体肿瘤的生长是一个关键环节，它为肿瘤的生长及发展提供营养物质及氧气，排除代谢产物，同时创造了有利于肿瘤转移的微环境。肿瘤血管的生成受肿瘤细胞分泌的生长因了(Vascularendothelialgrowthfactor,VEGF)的调节。VEGF是高度特异的内皮细胞有丝分裂原，具有增加微血管通透性、促进内皮细胞的移动，有利于血管生成，还有利于肿瘤细胞脱落进入血管或向邻近纤维蛋白和结缔组织扩散，为肿瘤的浸润、转移创造条件

4、［2］。3肺内孤立性结节牛•长速度与肿瘤的良、恶性肿瘤的生长速度常常通过测量肿瘤的倍增吋间(DoublingTime,DT)來表示。肿瘤的倍增吋间是指肿瘤体积或数目增加1倍的吋间，或是球形病灶的盲径增加25%所需要的时间。肺内孤立性结节的倍增时间及其应用价值，目前较为一致的结论主要有：(1)良、恶性结节倍增吋间存在差异，肿瘤的倍增吋间可以作为良、恶性结节鉴别的一个标准；(2)不同病理类型的肺癌其倍增时间不同，并且大多数报道都认为小细胞癌生长最快，腺癌，尤其是细支气管肺泡癌生长最慢；(3)肺癌不同分期其DT不同，早期肺癌DT较长，肿瘤

5、生长缓慢，随着级别的增加肿瘤DT减小,生长迅速。Yankelevitz［3］利用CT容积软件测量其体积，并指出恶性结节倍增时间均小于177天，良性结节大于396天。对于各种病理类型的DT差异较大，腺癌最长，其次是鳞癌，然后是大细胞癌，小细胞癌最短，一般「2月。一般认为结节大小在2年以上保持不变，可以充分认为肺癌可能性很小。如果肿块在30〜40天内体积出现成倍增长吋，一•般可以诊断为恶性肿瘤。4肺内孤立性结节的CT诊断4.1肺内孤立性结节的检出：肺癌普查常用方法主要有：(1)X线胸片检查。(2)痰细胞学检查。(3)分子肿瘤学(mole

6、cularoncology)检查。(4)低剂量螺旋CT(low-dosespiralCT)检查。痰细胞学检查仅对鳞癌累及到大支气管时较敏感，对其他大多数肺癌的发现不能提供信息，其应用价值也有限。分子肿瘤学检查可以测定某些基因成分来判断肺癌，但它受技术因素的影响，广泛运用尚不可能，并且对普查人群进行肺泡冲洗也难以被广泛接受。冃前国内肺内孤立性结节大多数是从胸片上发现的，在放射学文献屮一般从认可的胸片在检出肺癌中的错误率为20%~50%,漏诊率20%,对于直径2cni以内的肺癌大部分会漏诊，漏诊肿瘤的平均直径在1.5cm左右，而这样大小

7、的肺部肿瘤80%病理分期为la,其5年牛存率为78%,预后可以得到明显改善，所以漏诊将直接导致肺癌明显的延迟诊断，失去治疗机会，直接导致死亡率上升。国外大力提倡的低剂量螺旋CT普查是目前发现肺内结节最为敏感的的影像学方法，它可以清晰显示肺血管-支气管束至胸膜下1〜2cm处分支，能清晰显示肺小叶结构，对纵隔器官、结构、小淋巴结的形态、轮丿郭及其周围间隙均可清楚显示；可以发现直径小于1.5cm的SPN,能对结节进行准确定位并显示其内部特征；低剂量CT对胸壁结构的分辨力因受低剂量扫描噪声的影响，图像颗粒较粗，但一般情况下图像质量不影响诊断

8、。低剂量CT扫描对于SPN的随访也是很有价值的，他可以尽量减少患者每次所接受的辐射剂量及累积剂量,从而减少由于辐射造成的损伤。4.2肺内孤立性结节的CT特征4.2.1SPN的内部特征:(1)密度：SPN的密度有实质性密度和磨玻璃影密度