肺结核合并肺癌46例临床分析

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1、肺结核合并肺癌46例临床分析作者：邹国强赖映君谢新建【摘耍】目的分析肺结核与肺癌并存的关系及临床特点；方法回顾性分析46例且结核合并肺癌的临床资料。结果46例患者均为老年人，男性多于女性，28例在当时确诊。结论肺结核合并肺癌患者均为老年人，男性多于女性，当肺结核出现与肺癌相似症状体征时应作CT胸水找癌细胞，CEA(肿瘤标志物)，支气管纤维镜及病理活检等,要提高早期诊断，改善预后。【关键词】肺结核肺癌【Abstract】Objective:Toanalyzetherelationshipbetweenthecoexistenceofpul

2、monarytuberculosisandlungcancerandclinicalfeatures;Methods:Aretrospectiveanalysisof46casesoflungcamcerandtuberculosiscombineddata.Results:46patientswereolder,morementhanwomen,28casesdiagnosedatthetime・Conclusion:Patientswithpulmonarytuberculosiswithlungcancerarcolder,mor

3、ementhanwomen,whentuberculosisandlungcancerappearssimilartoCTpleuraleffusionsymptomsandsignsshouldbelookingforcancercells,CEA(tumormarker),bronchialbiopsyfibermirrorsandsoon,toimproveEarlydiagnosisandimproveprognosis・[Keywords1tuberculosislungcancer近年來随着流动人口的增加，肺结核病人的增多及

4、城市工业化、空气污染、吸烟等因素，使肺癌发病率逐年上升。据我国在1990-1992年抽样调查中，肺癌由原来第四升至第一位,男多于女，男女Z比为2.5:lo现在由于肺结核化疗方案及直接面视下的督导短程化疗(DOTS)的推广，肺结核死亡率降低，高龄患者增多及城市工业化、吸烟、空气污染等因素，肺癌患者不断增多［1］现将我院2003-2009年诊治的肺结核合并肺癌46例作总结性分析。1资料与方法1・1临床资料：46例患者中男38例，女8例,男女之比为4.75:1,年龄为55-78岁，平均年龄为65岁。有结核病史10例，病程5个月-12年，有吸烟

5、史30例，10例肺癌与肺结核病灶同吋发现，中央型肺癌为16例，周围型肺癌为20例，肺泡癌8例，空洞型磷癌2例1・2临床症状：46例子患者中，32例有不同程度的咳嗽、咯血或痰屮带血者8例，胸背部疼痛为主要症状有8例，发热、盗汗、乏力者为30例，消瘦、体重减轻者为8例，胸积液为10例，呼吸困难2例，骨关节肥大、杵状指1例。X线检查：46例均有多次胸部正侧位照片及CT扫描照片结果：首次X线诊断为肺结核合并肺癌为28例，诊断为肺结核，抗密治疗1个刀年后发现肺癌为10例，2个刀后5例，余均在3个月后确诊。其中3例诊断为肺结核经抗廃治疗后症状缓解后

6、复发或进行性恶化面作进一步检查，经CT、支气管纤维镜取材作病理活检诊断为肺癌。2讨论大多学者认为，肺结核与肺癌的发生有关，其机制是：①结核病灶的慢性刺激促使病灶和邻近部位的上皮组织化生；②结核性瘢痕组织阻碍了淋巴系统引流，导致致癌物质的聚集，诱发瘢痕癌；③结核性支气管扩张有利于致癌物质滞留；④健康人感染结核菌后，较少发病，肺癌为消耗性疾病，肿瘤细胞可产生免疫抑制因子，使机体免疫功能下降，从而增加结核病发病机会；⑤肺结核化疗后肺癌的发&率增高。文献报道，异烟月井对动物有一种潜在致癌作用，异烟脐在人体的主要代谢产物可使小鼠的肺肿瘤发生率明显

7、增高；利福平是一种作用很强的免疫抑制剂，能使人体免疫淋巴细胞、巨噬细胞增殖和抗体形成受阻［2］。木文46例肺结核合并肺癌患者有如下特点：1、均为老年人（平均年龄65岁）男性患者多，男女之比为4.75:lo2、临床表现有相似之处，如发热咳嗽、咯血或咯血痰、胸痛、乏力、消瘦、体重减轻，胸积液、呼吸困难等症状。3、影像学检查要表现为肺结核病灶处或其他部位出现实质性肿块，肺门异常增大，不规则的厚壁空洞，阻塞性肺炎、肺不张及快速增长的胸水。因此,合并肺癌时常被误认为肺结核复发或加重，从而延误诊断,有文献报道：目前肺癌肺结核较多见于老年性肺结核［3

8、］综上所述，遇到下列情况，特别是老年肺结核患者应高度怀疑并存肺癌之可能：1、与病情不符的咳嗽、胸痛不易缓解者；2、长期消瘦、咯血痰或咯血者;3、胸腔积液患者；4、在影像学上可见团块状或结节状者；厚壁空洞及不