肺结核合并肺癌23例临床分析

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1、肺结核合并肺癌23例临床分析王琴(湖北省十垠市西苑医院湖北十垠442004)【摘要】目的：探讨肺结核并存肺癌的关系及临床特点。方法：回顾性分析23例肺结核合并肺癌患者的临床资料。结果:肺结核合并肺癌时，患者临床表现不典型，死亡率高，预后差。结论：年龄在50岁以上的肺结核患者更易合并肺癌，肺结核合并肺癌因临床表现不典型，致误诊、漏诊率较高，故应高度警惕两者并存，讨论两者的发病关系、临床诊断及漏误诊原因，从而提高两者并存的诊断水平，以便及时指导临床治疗。【关键词】肺结核；肺癌【中图分类号】R563【

2、文献标识码】A【文章编号】1007-8231(2015)19-0116-02随着社会环境的不断恶化和人类自身身体素质的降低，加上不良的牛活习惯等，导致越来越多患者产牛肺结核病症［1］。肺结核是临床上较为常见的呼吸性疾病，该病症具有一定的特殊性，R结核病如果缺乏休息、营养和及时治疗，容易恶化为肺癌，严重威胁着患者的身体健康和牛命安全。所以针对结核病需要高度重视，影响其影响因素。木文主要针对结核病合并肺癌患者的诊治问题进行探究和论述，并给与建议。1.临床资料1.1一般资料23例患者中势17例，女6例

3、，年龄60〜75岁，平均67.5岁。结核病史：5〜10年，平均7.5年。1.2临床表现以痰中带血，乏力，食欲不振为首发症状者6例，以咳嗽，咯痰为首发症状者4例，以刺激性干咳，胸痛，发热等其中一项或二项为首发症状者13例。无明显的结核中毒症状。1.3漏诊误诊情况漏诊和误诊10例(40.4%)以咳嗽，咳痰发病，诊断上仅满足慢支的诊断，以食欲不振，乏力发病被误诊为慢性胃炎。1.4化验结果痰涂片找抗酸杆菌，阳性12例，结核菌素试验，阳性例。1.5病变部位两上肺结核例，右上肺结核7例，左上肺结核5例，左侧

4、肺癌12例，右侧肺癌例，结核与肺癌病变部位并存21例，病变部位增大的病灶均与原肺结核病灶关系密切。1.6诊断依据肺结核诊断根据中华医学会结核病分会制定的肺结核诊断标准［2］,结合病史、痰结核菌阳性或痰结核菌阴性，但动态X线胸片示肺结核，抗结核治疗有效。依据病理和(或)细胞学检查阳性而确诊。2.讨论由于肺结核化疗方案及直接面视下的督导短程化疗(DOTS)的推广，肺结核病死率降低，高龄患者增多；加之，吸烟、职业致癌因子、空气污染等因素致肺癌患者剧增，因而两病并存的几率逐渐增加［3］。大多数学者认为，

5、肺结核与肺癌的发生有关，其机制是：①结核病灶的慢性刺激促使病灶和邻近部位的上皮组织化生；②结核性瘢痕组织阻碍了淋巴系统引流，导致致癌物质的聚集，诱发瘢痕癌；③结核性支气管扩张有利于致癌物质滞留；④健康人感染结核菌后，较少发病，肺癌为消耗性疾病，肿瘤细胞可产生免疫抑制因子，使机体免疫功能下降,从而增加结核病发病机会；⑤肺结核化疗后肺癌的发生率增高。文献报道，异烟月井对动物有一种潜在致癌作用，异烟脐在人体的主要代谢产物可使小鼠的肺肿瘤发生率明显增高；利福平是一种作用很强的免疫抑制剂，能使人体免疫淋巴

6、细胞、巨噬细胞增殖和抗体形成受阻［4］。肺结核并发肺癌容易误诊，可能原因①痰中发现抗酸杆菌即确诊为肺结核;②原有肺结核病史，一旦出现呼吸道症状就误认为结核复发或进展；③结核与肺癌的X线表现缺乏特异性；④痰脱落细胞学检查对低度恶性肿瘤阳性率低。因此我们认为，结核患者出现下列情况之一时，应警惕合并肺癌的可能：①原陈【口性结核病灶部位出现新的片状阴影而无结核中毒症状；②高龄结核患者出现刺激性呛咳、痰血、进行性呼吸困难；③抗虏治疗中原有病变趋向扩人进展；④40岁以上肺结核患者出现增长迅速的胸腔积液。应积

7、极作各项辅助检查，以免贻误肺癌的诊断。【参考文献】⑴刘建民，关玲，侯红革，杨胜利•肺结核合并肺癌的临床特点及误诊原因分析[J]•肿瘤基础与临床,2012,05:452-453.[2]中华医学会结核病分会.肺结核诊断和治疗指南[J]•中华呼吸和结核杂志，2001,24:70-74.[3]叶任高，陆再英•内科学[M]•第6版.人民卫生出版社，2004：116-117.⑷彭卫生，王英年.新编结核病学[M].第2版.中国科技医药出版社，2003:381-382.