肺结核合并肺癌40例临床分析

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1、肺结核合并肺癌40例临床分析曹仕鹏傅满姣（湖南省长沙市中心医院410004）【摘要】目的探讨肺结核合并肺癌的临床特点和关系。方法回顾性分析40例肺结核合并肺癌患者的临床资料。结果肺结核与肺癌在临床表现及影像学特点相似，两者并存容易误诊、漏诊。结论肺结核合并肺癌并不少见，临床医生应提高警惕，及时行相关检查提高诊断水平。【关键词】结核肺/并发症肺癌【中图分类号】R521【文献标识码】A【文章编号】2095-1752（2013）09-0096-01当前，我国的肺结核疫情仍十分严重，随着肺结核化疗水平的提高，老年肺结核患者增多，同时，老年乂是肺癌的好发

2、年龄，肺结核与肺癌的发生在时间上重叠，从而使两病并存的几率增加［1］。现收集我院2008年至2012年收治的40例肺结核合并肺癌患者的临床资料进行回顾性分析如下。1资料与方法一般资料：40例患者中男性36例，女性4例，年龄42—83岁，平均年龄63±2岁。临床表现：咳嗽35例，咯血27例，胸痛16例，气促24例，发热10例，消瘦14例。X线或CT表现：1）肺结核病灶表现为浸润性改变19例，空洞性改变10例，干酪性肺炎3例，硬结钙化灶8例;2）肺癌病灶表现为团块状、结节状阴影，其中周围有毛刺及分叶征28例，有偏心性空洞12例，伴肺不

3、张22例，伴肺门纵膈淋巴结肿大16例，伴胸腔积液12例；3）肺结核与肺癌在同一侧肺30例，在不同侧肺10例。实验室检查：22例痰涂片找抗酸杆菌或痰分支杆菌培养阳性；30例作支气管镜检查，发现抗酸杆菌9例，发现肿瘤依据18例；10例作胸水细胞学检查发现癌细胞；8例作颈部肿大淋巴结穿刺或摘除活检证实肿瘤；4例作经皮肺穿刺活检证实肿瘤。2.结果2.1.诊断标准：肺结核根据中华医学会结核病分会2001年制定的肺结核诊断标准确诊［2】，其中活动性肺结核33例，陈旧性肺结核7例；肺癌经细胞学或组织学病理证实，病理分型：鱗癌20例，腺癌10例，大细胞癌2例，

4、小细胞癌6例，未分型2例。2.2.误诊情况：33例患者先诊断为肺结核，漏诊合并肺癌，7例患者先诊断为肺癌，漏诊合并肺结核；漏诊吋间1月一1.5年，平均3.5个月。3.讨论近期据左美蓉等［3】介绍肺结核与肺癌并存的发生率为0.2—2.7%,60岁以上者为10—15%,两者并存率逐年增加，本组资料60岁以上患者占75%,显示出明显的年龄特征。3.1.肺结核与肺癌并存的机制：0前学术界有三种观点［4］:1）二者具有相关性：钙化的淋巴结、结核瘢痕、陈旧性病灶、局部支气管扩张、空洞等均可成为癌的先驱病变；在肺癌基础上发生肺结核者可能与肺癌患者产生免疫抑制

5、因子或放化疗后，使机体细胞免疫功能下降而致机会感染，或癌灶破坏纤维组织使静止的结核病灶重新活动复发;2）二者具有对抗性：认为结核病灶破坏与阻塞血管交通与淋巴引流，限制癌的发生与扩散；3）二者无关：由于抗结核化疗水平提高，肺结核患者寿命延长；中老年人抵抗力下降，肺结核与肺癌发病率均增高，两者并存为巧合。本组资料中肺结核与肺癌发生在同侧肺的30例，支持第一种观点，发生在不同侧肺的10例，支持后两种观点。2.1.误诊原因分析肺结核合并肺癌与单一肺结核或肺癌的临床症状相近，缺乏特异性；影像学上两者病灶表现相似，互相掩盖，容易混淆；医生对两病并存缺乏警惕

6、性，仅满足于己检出抗酸杆菌或癌细胞而确定单一诊断，不做进一步检查、分析；对肺结核合并肺癌影像学认识不够，询问病史及体格检查不认真全面；这些都容易造成漏诊、误诊，影响治疗及预后。2.2.避免误诊对策：当肺结核患者出现以下情况吋要警惕病发肺癌可能：1)稳定期或40岁以上肺结核患者表现冇刺激性咳嗽，反复痰血，持续胸痛，呼吸困难，消瘦,声音嘶哑者；2)体查发现有浅表淋巴结肿大，杵状指，骨关节肥大，肋骨破坏等肺外表现；3)无结核中毒症状的胸腔积液，尤其是呈血性、反复增多者；4)影像学上非结核好发部位出现病灶，病灶呈闭块状周围冇分叶或毛刺征，节段性肺炎或肺

7、不张，肺门阴影增大增浓，不规则厚壁空洞以及空洞内出现岛屿样突起征像[5】；5)正规抗结核治疗后病灶增多或出现新病灶。对肺癌患者要考虑到苏机体免疫力下降，常规做PPD皮试、痰找抗酸杆菌等检査放结核漏诊。综上所述，临床医生要认识到肺结核合并肺癌病例呈逐年增多趋势，打破“一元论”诊断疾病的思维定势，对二病并存提高警惕，详细询问病史，认真体査，综合运用多种检査方法，以减少漏诊、误诊。参考文献[l]TsunezukaY，IshikawaN,etal.Mycobacteriuotherthantuberculosiscombinedprimarylungc

8、ancer[J].KyobuGeka,2004,57:119—122.[2】中华医学会结核病分会.肺结核诊断和治疗指南.中华结核和呼吸杂志,2001,