肺结核合并肺癌17例临床分析

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1、肺结核合并肺癌17例临床分析许爽(辽宁省锦州市传染病医院结核内四科辽宁锦州121017)【中图分类号】R734.2【文献标识码】A【文章编号】1672-5085(2013)17-0194-02【摘要】目的探讨肺结核并存肺癌的关系及临床特点。方法回顾性分析我院2007年7月〜2012年7月诊治的17例肺结核合并肺癌患者的临床资料。结果肺结核合并肺癌临床表现多样化，无明显特异性。结论肺结核正规治疗后出现临床表现加重，应及时进行痰检、胸膜活检、纤维支气管镜检查、经皮肺穿刺活检，并定期复查X线胸片，必要时行CT检查，以便早期诊断、早期治疗。【关键词】肺结核

2、肺癌近年来，随着结核病化疗的进展及肺癌发病率的上升，肺结核合并肺癌的病例日益增多。由于很多病人肺结核诊断在先而忽略了肺癌的存在，造成漏诊漏治现象较常见。现将我院2007年7月〜2012年7月收治的17例肺结核合并肺癌病人的临床资料进行总结分析，报告如下。1资料与方法1.1诊断标准肺癌依据支气管镜病理活检和(或)细胞学检到癌细胞而确诊；肺结核的诊断参照中华医学会关于《肺结核诊断和治疗指南》［1］。1.2-般情况17例患者势15例，女2例，势〉女；年龄39〜81岁，平均62岁，其中>50岁15例(88.2%)。均有明确肺结核病史，病程2个月〜42

3、年,12例有长期吸烟史。1.3临床表现咳嗽、咳痰13例(76.5%),血痰或咳血10例(58.8%),胸痛5例(29.4%),呼吸困难4例(23.5%),不规则发热13例(76.5%),体重明显减轻9例(52.9%)。1.4胸部影像(1)斑片、团块影5例，抗结核治疗斑片影有吸收，团块影出现分叶、短毛刺或凹陷。(2)不规则厚壁空洞6例。(3)上叶前段、中叶舌段肺不张3例，抗炎及抗结核治疗加重。(4)4例入院时伴胸水，抗结核治疗无效;3例治疗过程中出现胸水，且增长迅速。（5）2例--侧肺叶病灶有吸收，而另一侧增大。（6）3例治疗过程中岀现纵隔淋巴结肿大

4、。1.5病理17例患者纤维支气管镜活检诊断癌8例，痰涂片检出癌细胞4例，胸腔积液找到癌细胞3例，淋巴结活检诊断癌2例。其中鳞癌8例、腺癌6例、小细胞癌2例、肺泡细胞癌1例。1.6实验室检查17例患者痰结核菌涂片阳性9例,结核菌素试验（PPD试验）阳性15例，纤支镜刷片找到结核杆菌者3例。2讨论本组17例患者均有肺结核病史，男多于女，多数在50岁以上。大多数学者认为，肺结核与肺癌的发生有关，其机制是：⑴结核病灶的慢性刺激促使病灶和邻近部位的上皮组织化生；⑵结核性瘢痕组织阻碍了淋巴系统引流，导致致癌物质的聚集，诱发瘢痕癌；⑶结核性支气管扩张有利于致癌物

5、质滞留；⑷健康人感染结核菌后，较少发病，肺癌为消耗性疾病，肿瘤细胞可产生免疫抑制因子，使机体免疫功能下降，从而增加结核病发病机会；⑸肺结核化疗后肺癌的发生率增高。文献报道，异烟脐对动物有一种潜在致癌作用，异烟脐在人体的主要代谢产物可使小鼠的肺肿瘤发生率明显增高；利福平是一种作用很强的免疫抑制剂，能使人体免疫淋巴细胞、巨噬细胞增殖和抗体形成受阻［2］。肺结核与肺癌的临床表现很相似，如发热、咳嗽、咳痰、咳血、胸痛、气急、乏力、胸闷等，结核病灶往往掩盖了肺癌的征象，仅依据结核病灶改变和（或）痰中找到结核菌诊为肺结核复发，未做肺癌相关检查和近期动态观察，而

6、忽视肺癌的诊断。由于影像学检查对不典型肺癌难以鉴别，而脱落细胞学的阳性检出率较低，纤维支气管镜活检因取材及病理切片的影响也难以确诊。但影像学上肺结核合并肺癌仍有如下特征：⑴在高效抗结核药物治疗下病灶增大或增多；⑵在抗结核药物治疗过程中岀现纵膈阴影增宽，肺叶或全肺不张；⑶单侧肺门区或肺叶内出现直径＞3cm孤立块状或球形阴影，典型者边缘呈短毛刺或脐状凹陷或分叶征;⑷除肺结核病变外，并有不规则偏心厚壁空洞，内壁不规则或有岛屿样突起，痰菌反复检查均呈阴性；⑸在抗结核治疗下，出现胸腔积液征，反复抽水处理，症状未见好转，胸腔积液增长迅速，经X线检查在大量胸腔积

7、液中或能见到浓密块状阴影，纵膈无明显向对侧移位；⑹病变在抗结核治疗下未见吸收，或大部分病变已有吸收而某一阴影反而增大，或出现新病灶；⑺肺结核并发肺癌，常有结核病变存在而延误肺癌的发现。为防止漏诊误诊，必须仔细系统地阅读既往胸片进行比较，必要时进行胸部CT、MRI检查，辅助诊断［3］。由于肺结核化疗方案及直接督导短程化疗(DOTS)策略的推广，肺结核病死率降低，高龄患者增多；加之吸烟、职业致癌因子、空气污染等因素致肺癌患者剧增，两病并存逐渐增加，研究表明有结核病患者肺癌的危险性是正常人群的10倍［4］。因此，临床上对肺结核并存肺癌应有足够的重视。对肺

8、结核患者，遇到以下情况应高度怀疑并存肺癌之可能：⑴症状：①高龄患者诊断肺结核证据不足者；②与病情不符的闷气、咳痰、胸闷及胸