肺栓塞28例临床分析

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1、月市栓塞28例临床分析［摘要］目的探讨提高对肺栓塞的认识、诊断、治疗，减少误诊率、降低死亡率。方法对该科确诊的28例肺栓塞(PE)患者的临床特征、辅助检查及治疗等进行分析。结果肺栓塞患者临床表现多种多样，有典型的呼吸困难、胸痛症状及咯血“三联征”患者仅有1例，胸闷、气喘18例，晕厥4例，胸痛、咳嗽、咯痰4例，咳嗽、咯痰、发热1例，CT肺动脉造影(CTPA)对诊断PE有很好的相关性。下肢深静脉彩超示冇3例患者确诊下肢深静脉血栓形成。结论PE表现缺乏特异性，容易漏诊和误诊;发病与易患因素密切相关；需结合医技检查进行诊断。溶栓治疗和抗凝治

2、疗可提高患者生存率。［关键词］肺栓塞；辅助检查；临床诊断［中图分类号］R563.5；R256.1［文献标识码］A［文章编号］1674-0742(2013)08(b)-0065-02肺栓塞(PE)是一种内源性或者外源性栓子导致肺动脉或其分支阻塞而引起的循环障碍综合征，发病率及病死率较高。肺栓塞无特异性临床表现以及实验室检查项目，因而容易误诊或者漏诊［1-3］o该研究回顾分析T2009年9月一2012年8月间该院收治的28例肺栓塞患者的临床诊断及治疗情况，旨在探讨提高对该病的认识，并提高临床诊疗效果。现报道如下。1资料与方法1.1一般资

3、料选取该院收治的肺栓塞患者28例，其中，男12例，女16例，年龄36〜91岁，平均56.0岁。基础疾病：冠心病7例、下肢深静脉血栓3例、骨折2例、术后3例、服用避孕药2例、脑卒屮下肢瘫痪长期卧床2例、恶性肿瘤疾病4例、冠心病合并糖尿病2例、心衰1例，2例患者无确切基础疾病。1.2体征与症状该组28例患者中，1例存在咯血“三联征”、胸痛症状以及呼吸困难;胸闷、气喘18例，晕厥4例，胸痛、咳嗽、咯痰4例，咳嗽、咯痰、发热1例。12例患者呼吸频数（＞20次/min）,20例心率增快（＞100次/min）,23例患者伴血氧饱和度下降（〈90

4、%）。下肢不对称性水肿4例，呼吸音异常（含哮鸣音、湿性?音，呼吸音减弱）10例，P2亢进，颈静脉怒张、三尖瓣反流3例，血压下降5例，紫纟甘12例。1.3辅助检查血气分析：28例病人动脉血气分析均提示低氧血症，动脉血气分析Pa02＜60mmHg23例。血浆D-二聚体26例为阳性。心电图检查:SIQIII和Till改变1例，V1-V4T波倒置18例,右束支传导阻滞、ST段改变2例，心房颤动、ST段改变2例，窦性心律ST段改变6例，单纯窦性心动过速2例。影像学检查：5例X线片示肺部斑片状阴影，2例楔改变，3例表现为肺动脉高压（右下肺动脉干

5、扩张或肺动脉段外突）。26例CTPA检查均可见肺动脉内有不同程度的腔内充盈缺损。2例呼吸、心脏骤停，行气管插管呼吸机辅助呼吸未行CTPA检查。超声心动图检查：8例存在不同程度的异常，主要提示右心扩大，肺动脉咼压。1.4误诊情况首诊25例误诊，其中，肺部感染5例，心力衰竭9例，急性冠脉综合征11例。1.5治疗方法所有确诊栓塞患者均需绝対卧床休息，并常规监测患者的动脉血气变化、血氧饱和度、心电监护、吸氧情况以及牛命体征等。对于合并呼吸衰竭者，采用呼吸机进行辅助呼吸；对于休克者，予以多巴酚丁胺或多巴胺来维持患者的血压。视病情以及血栓来源进

6、行抗凝及溶栓治疗，并合理调整用药时间。对于发病时间在2周内，•且无溶栓禁忌症的大面积以及次大面积肺栓塞患者，予以静脉泵入2万U/kg尿激酶进行静脉溶栓治疗，总量在100〜150万U左右，控制2h内完成给药，溶栓治疗后12h予以皮下注射4100U肝素钙。应用低分子肝素钙1〜3d后，加服华法林，初始剂量为2.5mg,当INR在2.0〜3・0Z间时，停止低分子肝素钙，继续口服华法林。非大面积肺栓塞患者不予以溶栓治疗，仅予以低分子肝索以及华法林进行抗凝治疗，密切监测患者的活化部分凝血酶时间（APTT）以及INR值。2结果该组28例患者中，有

7、22例患者接受溶栓治疗，其中有19例患者治愈出院，3例患者死亡，其中有2例患者死于循环呼吸衰竭，1例死于溶栓后脑出血。6例行抗凝治疗，经过1〜3周的治疗后患者的体征以及症状得以改善或消失，3例伴下肢静脉血栓患者经抗凝治疗3~6个月后，2例下肢水肿消失；1例下肢水肿减轻。3讨论肺栓塞患者的临床特征具有多样性，其出现咯血“三联征”、胸痛症状以及呼吸困难的比例还不到30%,因此，对于此类患者的诊断通常会出现误诊以及漏诊的情况［2］。在该研究的所有患者中，初次诊断出现误诊的患者共有25例，其概率为89.3%o通过对其出现误诊的原因进行分析发

8、现，导致患者被误诊的主要原因有：该病不具备典型性，临床医师未能详细询问病史及关注患者是否有高危、易发因素，对不能解释的肺动脉高压未引起足够的重视，在诊断和鉴别诊断中很少想到肺栓塞，从而被误诊为冠心病、心衰、肺炎等。为降低误诊率，提高临