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1、胆讹炎和胆石症的诊断（一）根据胆無炎胆石症的典型临床表现，认真仔细地综合分析.-般幺可作出初步诊阪病人常有反貝发作的败道疾病史、或有慢性上腹痛和根据月I!張炎胆石症的典型临床表现.认真仔细地综合分析.…般多可作出初步诊断。摘人常有反复发作的胆道疾病史.或有慢性上腹痛和消化不良.在淀诱因卜•引起典世的胆绞痛发作.具有右眉背部放散性痛和全身中毒症状、消化道症状或黄疸，再结合右上腹.剑突下腹股刺激体征.瘀胆性肝肿大表现.再联系实验室或其他轴助检査结果.细致分析.即可作出急.慢性腹谨炎胆石症的诊断.（-）X线检查1•腹部
2、平片笊I谜结石中约10—20%为阳性结石可显示：急性胆粪炎时•可显示肿大的胆獲及其炎性包块的软组织彩•胆囊卜•方肠符枳气.扩帐等反射性肠郁积征：右膈抬航右胸积液.盘状肺不张：或川哦及其各层积气.四周组织积气等均有利于诊断。2•口服法胆囊造彩急性川朋为不作此项检査•口服俶番酸或碘阿酚酸片等，药物经肝随胆汁排出，胆奏浓缩后可显示胆奏阴影。一般需10-12小时。正常者显影呈梨形。脂餐后30分钟内缩小为1/3或1/2•井常农现有①显彩浅淡或不显執②充盈缺损•如结右•或肿蹴如检件中川爍内冇呈透明彤的阴性结石、或削谴影浅淡或
3、不显影.在排除影响册谜显影的因素（如胃肠道吸收功能不氐肝功差低蛋门血症.黄疸-尤血消胆红素＞2mg%、服错药、或异位胆囊或己被切除等〉后,尤多次检査结果相同者,均可作出胆囊炎、胆结石的诊断。在良好预备的技术条件下.诊断准确率达95%.3•弊脉法胆道造影对拟诊胆管结石、或胆黴炎册遨结石不宜门服胆迩适影、肝功好、血渚胆红素V4mg%、无琐过皴者可予进行。将50%簡萄椭液与50%胆影葡丿按各20ml,挣脉缓缓注入，不应＜15分钟。一般注入后20-60分钟X线片能清楚显示脐内主要肝管和肝外胆管。如肝功差,胆管显影的最高密
4、度多向后推移到60-120分钟.如显示胆管有扩张或狭窄.及密度不均匀的结石阴影.即有昨于本病诊斯•如胆管造影剂密度60分钟后仍无逐渐变找,而在120-180分钟照片，影像更清楚,即谓“滞留密度増加征”，提示胆总管卜•端换阻。似如胆管显彤良好，而胆錢不显示，则提示胆復存在冇急、慢件炎症或右结石或胆觉管梗矶。为本病提供了诊断依据。4•经皮肝穿剌胆道造影术（PTC）适用于原因不明的梗阻黄疸.拟诊胆道结石、狭窄及与其他胆管疾病鉴别•方法简便易行,勿需非凡设备,造影成功后图像淸楚,可提供胆道内正确的解剖关系、病变部位、范田
5、和性质，对本病的诊断及鉴别诊断有较人帮助。但操作仍有••定盲II性,非極阻性黄疸成功率为24.6%（梗阻黄疸可达92—98%）,是一种损伤性检査,可有胆汁性腹膜炎、内出血、胆管炎等并发症（其发生率细针穿剌者达1.4-3.4%）°故宜在术前一日进行。5•纤维内窥镜逆行胰胆管造影（卜:RCP）有凝血机制嫌碍采用本法。用纤维十二指肠觉经十二指肠乳头插管，注入适影剂，显示胆道系统及胰管。町淸楚显示胆道疾病（包折与木病冇关的结石.胆管扩张打狭窄等），对诊断有较大意义。但有时对梗阻近段胆管显示不满足.且可激发恥道感染.以及肝
6、炎传播等•因设备昂贵.尚未广泛普及。6•术中胆道造影对术前胆逍疾病未明确诊断者.木法足-•极好的补充。方法简单易行且安全。术中经胆餐管插管或直接穿剌胆总管，注入浓度15—20%的造影剂30泊左右。即町获得较淸楚的的胆系彩像，结合探查所见，便能全而了角肝胆情况，有利于诊断治疗，町降低胆道残余结石率。有条件的基层单位应开展此项检查。7.CT检査对本病的诊断有一定帝助.准确率为51.7%.但可显示胆管扩散程度，证实胆道梗阻的存在及其部位。也能显示胆獲的大小并阳性结石。（三）十二指肠引流术现已较少采用。通过引流皿汁内的有
7、无，可了解胆管、丿II!魏管（颈）是否楝阻、或胆诞收缩功能丧失:如引流胆汁内有脓球、胆固醇结晶、胆红素沉渣、上皮细胞、虫卵或细菌等，则有助于胆遨炎胆石症的诊断。（四）趙声波检査A型超声波対本病诊斷有一定的帮助.但由于存在某些缺点.已被询汰。B型超声波：光团和声影足其诊断胆道结石的左要标志，能测胆從的大小及其收缩功能・且对通过胆管的“靶环征”测定胆管横断面直径，可判定胆管扩张及其梗阻部位。资料表明B超对腔囊结石的准确率为92-98%,对胆总管结行者%64%,对肝内胆管结石则为6168%.无结石者准确率达98100%
8、.nJ见B超对本病诊断具有重要价值.而且具有无损伤.快速、经济.适应证厂.可多次重复，已列为木制常规检査.但亦有用假阳性、24%假阴性，故应注垂结合临床，才能正确诊断。（五）核素检査99mmTcHIDA扫描：1小时内胆管显像,而胆囊不显像,則有力支持胆粪炎•此外,核索扫描还可估计胆管各部的阻塞程度。此检査在有黄疸者仍可适用。（六）腹腔镜检査有报告认为此项检査对急性JW複炎
