肠外营养的临床应用与护理

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1、肠外营养的临床应用与护理韩丽(大兴安岭地区图强林业局职工医院165301)【中图分类号】R473【文献标识码】B【文章编号】1672-5085(2012)9-0312-03【关键词】肠外营养应用护理1概述肠外营养(parenteralnutritionoPN)指通过静脉途径提供人体代谢听需的营养素。目的是使患者在无法正常进食的状况下仍然可以维持营养状况、体重增加和创伤愈合。近20年来静脉高营养在治疗中的作用，尤其在外科患者的治疗中，Q一个有效的辅助治疗。传统营养支持的目的是提供充足的能量和氮源，适体代谢需要。随着研究的深入，

2、营养支持并不是单纯的提供营养，更重要使细胞获得所需的营养底物进行正常的代谢，保持组织器官功能，促进患者康复。全胃肠外营养(totalparenteralnutrition,TPN)指当患者禁食时所需养素均经静脉途径提供。TPN治疗技术己广泛应用于临床。TPN是利用静脉或中心静脉置管输入静脉营养液的一项复杂的治疗方法。2肠外营养适应证(1)营养不良。(2)胃肠道功能障碍，如小肠疾病、免疫系统疾病。(3)因疾病或治疗限制不能经胃肠道摄食或摄入不足。(4)高分解代谢状态，如严重感染、烧伤、创伤或大手术。(5)抗肿瘤治疗期间。(6)

3、肠外痿在控制感染、充分和恰当的引流情况下，营养支持已能使过的肠外痿自愈，可减少胃肠液分泌及痿的流量，改善营养状况。(7)炎性肠道疾病如Crohn病、溃疡性结肠炎、肠结核，肠外营养是重治疗手段，可缓解症状，改善营养，使肠道休息，有利于黏膜修复。注意：有些虑者虽有PN指征，当伴随严重水电解质紊乱、酸碱平衡乡出现凝血功能紊乱或休克时，应先纠正，待患者内环境稳定后再考虑PN。3肠外营养禁忌证(1)胃肠功能正常者。(2)不可治愈、无存活希望、临终或不可逆昏迷患者。(3)心血管功能不全或严重代谢紊乱需要控制者。4肠外营养输注途径肠外营养

4、的输注途径有周围静脉输注和中心静脉输注。根据患者的病营养液组成、输入量及护理条件而定。(1)经外周静脉的肠外营养途径1)适应证：肠外营养吋间短(<2周)，部分营养支持或中心静脉置管理有困难吋。2)优点：该方法简便易行，可避免中心静脉置管相关并发症。3)缺点：输液渗透压不能过高，需反复穿刺，易发生静脉炎，不宜使用。(2)经中心静脉的肠外营养途径1)适应证：肠外营养时间长(>；2周)，置管途径为颈内静脉、锁骨下静脉及PICC等。2)优点：易于活动和护理。3)缺点：导致气胸、感染。5肠外营养输入的方法肠外营养液的输入方法

5、有持续输入和循环输入两种方法。(1)持续输入法是指将一天的营养液在24h内均匀输入。由于各种营养物质同时等量输入，对机体氮源、能源及其他营养物质的供应处于持续均匀状态，胰岛素的分泌较为稳定，血糖值也不会因输入糖量吋多吋少有圈套波动。持续输注法适合于开始接受TPN的患者以及全天输液量大于3500ml的患者。(2)循环输入法(C-TPN)是指营养液在一天中的某段吋间内(12〜18h)输入。由于持续输入法使血清胰岛素持续处于高水乎状态，阻止了脂肪分解，促进了脂肪合成，并使葡萄糖以糖原形式储入肝脏，因此常出现脂肪肝与肝毒性。循环输入

6、法适用于已稳定地接受持续TPN以及需长期行TPN支持的患者，尤其是家庭应用TPN的患者。循环输入法能增加患者的活动范围，改善患者的心理状态，提高患者生活质量。6静脉营养液的配制在临床行TPN支持治疗吋，为了保证机体组织的合成与利用，应将各种营养物质混合输入。近年来，倡导将各种营养物质混合置于一大容器中，以替代以往脂肪乳剂与其他营养液分别输入的方法。即将全肠外营养液中含有的营养素糖类、氨基酸、脂肪、电解质、微量元素、维生素及水按一定的比例混合，置于1个玻璃瓶或塑料袋中(醋酸乙烯袋或聚氯乙烯袋)。1988年美国肠外与肠内营养协会

7、(AS・PEN)颁布的规定中称之为全营养混合液(totalnutrientadmixture,TNA)。肠外营养液的配制质量是使TPN持续应用的重要环节。营养液可在药房大量配制，也可以在病区配制。按照患者的具体情况及机体的需要，因人因时而有不同的处方。配制后的静脉营养液多呈相对高渗状态，但经中心静脉输入后液体迅速为血液所稀释，不易发生局部刺激症状。正确的配制方法和严格的无菌操作规程，是保证静脉营养液质量的关键。(1)配制方法肠外营养液的方法有多瓶配制法和TNA配制法。由于多瓶配制法无法将所有营养物质在同一时间内均匀输入，甚至

8、出现某物质在一阶段时间内输入较多的现象，不利于机体吸收利用，并发症机会多，如糖代谢紊乱等；排气针进空气，反复穿刺瓶塞而导致污染，致使导管感染；稍不及时更换输液瓶还有空气栓塞的可能。故现被TNA配制法取代。(2)TNA配制法3L塑料输液袋是国内外近年来发展的一・种输液方式，它将患者全日所需静