肠内外营养的临床应用及护理

《肠内外营养的临床应用及护理》由会员上传分享，免费在线阅读，更多相关内容在教育资源-天天文库。

1、肠内、外营养的临床应用及护理同济医院施婕对营养治疗过程中的护理工作进行监测对营养治疗的输入设备（喂养管及泵）的护理进行监测对病人，家属以及其他护士进行宣教并提供咨询及时发现或避免并发症的发生观察营养治疗是否达到预期的目的护士的责任肠内营养治疗可能不可能或不耐受短期(<30天)or期限未定长期(>30天)鼻肠管PEG经皮内窥镜胃造口术NCJ空肠细针穿刺造口术肠外营养（TPN）内窥镜可能需要剖腹手术or内窥镜不允许长期长期周围静脉中心静脉经口营养不足or不可能营养途径选择肠内营养的临床应用及护理肠内营养(enteraln

2、urtrition)---经口或喂养管提供维持人体代谢所需的营养素的一种方法。目前国内外学者一致认为，只要肠道有功能就使用肠道。管饲喂养适应证否管饲喂养否膳食摄入是膳食摄入>90％需要量是胃肠道是否有功能肠外营养管饲喂养途径选择鼻胃管饲否鼻肠管饲是高度肺吸入风险鼻胃(肠)管饲否胃造口术否空肠造口术是高度肺吸入风险胃肠造口术是预测时间>6周?管饲喂养肠内营养途径输入途径主要取决于患者胃肠道解剖的连续性功能的完整性肠内营养实施的预计时间有无误吸可能等因素口服途径经鼻置管：鼻胃管和螺旋型鼻肠营养管鼻十二指肠或鼻空肠营养管剖

3、腹胃/空肠造口途径经皮内镜辅助胃/空肠造口途径（PEG/PEJ）肠内营养输入途径肠内营养的给予途径-口服口服每次100-200毫升，一日6-10次。有些病人不能忍受制剂的味道和气味，可用麦管饮用。长期胃管十二指肠/空肠管胃造口喂养胃造口十二指肠/空肠喂养空肠造口喂养肠道营养输入途径选择需要肠内营养短期鼻饲管经皮导管鼻胃管：通过鼻饲进行肠内营养。适用于大多数短期营养支持的病人。鼻肠管：通过鼻饲进行肠内营养。适用于有胃反流或肺误吸风险的病人。螺旋型鼻肠管：适用于肠道功能基本正常而胃功能受损以及/或吸入风险增高的病人。胃造

4、口管：适用于长期管饲的病人。空肠造口管：适用于腹外科手术后需要肠内营养的病人。肠内营养的给予途径-管饲鼻饲管手术如何置管胃造口喂养适应征：*经口摄食障碍而需要长期管饲营养的患者禁忌征：*原发性胃疾患*胃十二指肠排空异常*严重的食道返流*缺乏完整的咽反射管饲途径的选择区域或全身麻醉开腹手术胃前壁中部或偏左作荷包缝合置入胃腔7～10cm喂养管胃壁与腹膜固定皮肤缝合固定喂养管管饲技术：胃造口喂养空肠造口喂养适应征：*坏死性胰腺炎*重大复杂的上腹部手术后早期肠道营养*需要剖腹探查的多次创伤病人*术后预行放化疗禁忌征：*

5、局部因素：Crohn’s病、广泛性肠粘连、放射性肠炎、消化道出血*全身因素：腹水、免疫功能障碍、凝血功能障碍管饲途径的选择空肠造口术空肠切开插管造口原发疾病手术的同时进行肠壁上戳孔插入肠腔10～20cm喂养管浆肌层缝合包埋喂养管引出腹壁，固定管饲技术：空肠造口喂养原发疾病手术的同时进行肠壁内斜向潜行穿刺数厘米，形成抗返流隧道通过隧道将喂养管引入肠腔将喂养管引出腹壁，固定管饲技术：空肠针导管穿刺造口PEG（内镜下胃造口）前提条件：胃肠道有功能，非短期存活和EN>30d中枢神经系统导致的吞咽障碍口腔及食道疾病导致的吞咽

6、障碍有正常吞咽功能，但摄入不足，如烧伤、获得性免疫缺陷综合症（AIDS）、厌食、骨髓移植后等慢性疾病如囊性纤维化、先天性心脏病胃扭转无需开腹手术，局麻下操作插入内镜，胃壁穿刺定位套管针刺入胃腔引入导丝经口由导丝牵拉自腹壁穿出固定喂养管PEG管饲技术主要步骤就是这么容易PEJ空肠管胃管PEJ适应证：胃瘫幽门不全梗阻十二指肠不全梗阻食道返流管饲技术PEG胃/小肠PEG胃空肠细针穿刺造口术EPJnasogastric十二指肠与高位空肠外瘘*可直接经瘘口插入喂养管至远端肠腔进行管饲喂养*插管深度15～20cm*插管方法

7、a.导丝引导插入b.内镜引导插入远端空肠、回肠等低位肠外瘘*可选用各种途径管饲管饲技术：经肠外瘘口放置喂养管CSPEN推荐意见鼻胃管适用于接受肠内营养时间少于2－3周的患者；管饲时，头部抬高30－45°可以减少吸入性肺炎的发生。接受腹部手术，并且术后需要较长时间肠内营养的患者，建议术中放置空肠造口管。当施行了近端胃肠道的吻合后，通过放置在吻合口远端的空肠营养管进行肠内营养。CSPEN推荐意见非腹部手术患者，若需要接受大于2－3周的肠内营养，如严重的头部外伤患者，经皮内镜下胃造口（PEG）是首选的管饲途径熟练的内镜操

8、作技术，可以减少PEG并发症的发生高吸入性肺炎风险的患者，应选择经各种途径（如鼻肠管、空肠造口手术或PEJ）的空肠置管技术肠内营养制剂要素膳非要素膳组件膳特殊膳要素膳单氨基酸或短肽为氮源其特点是营养全面、成分明确、不含乳糖，无需消化即可直接或接近直接吸收和利用适于胃肠道功能低下者(如急性胰腺炎、炎性肠道疾病等)非要素膳以整蛋白或蛋白质游离物为氮