肠内外营养的支持及护理doc

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1、肠内外营养支持及护理肠内营养（EN）经胃肠道以口服或管饲（经鼻胃管、鼻肠管或胃、空肠造瘘管）的方式补充营养物质的营养支持方式，是改善和维持营养的最符合生理、最经济的措施.外科营养-EN-肠内营养制品及选择要素膳非要素膳组件膳特殊膳外科营养-EN-肠内营养制品及选择要素膳：是单氨基酸或短肽、葡萄糖、脂肪、矿物质和维生素的混合物。特点是营养全面、成分明确不含乳糖，无需消化即可直接或接近直接吸收利用。适用于消化吸收功能较弱的患者。肠内营养产品瑞素瑞代瑞能瑞高瑞先主要产品华瑞制药200510外科营养-E

2、N-肠内营养制品及选择非要素膳：以整蛋白或蛋白质游离物为氮源，可分为匀浆膳和整蛋白为氮源的非要素膳。特点是渗透压接近等渗，口感较好适用于胃肠功能较好的患者。匀浆膳是采用天然食物经搅碎后制成，其成分需经肠道消化后才能吸收利用。整蛋白为氮源的非要素膳分为牛奶配方、不含乳糖配方和含膳食纤维配方，后两种在EN制剂中所占比例较大。外科营养-EN-肠内营养制品及选择组件膳食也称不完全膳食，仅以某种或某类营养为主，它可对完全膳食进行补充或强化，以弥补完全膳食在适应个体差异方面的不足。组件膳主要包括蛋白质组件、

3、脂肪组件、糖类组件、维生素组件和矿物质组件。外科营养-EN-肠内营养制品及选择特殊膳食是指专为某种特殊疾病或特殊人群所配制的饮食，如婴儿用膳食肝、肾功能衰竭患者用的膳食以及用于某种酶缺乏而引起的遗传性疾病患者的膳食。膳食的选择主要取决于胃肠道的功能，对于胃肠道功能正常者，应采用整蛋白为氮源的制剂，不但价格便宜，且大分子物质刺激肠黏膜生长的作用大于小分子，可以避免肠黏膜萎缩。肠功能低下者，采用要素膳，易吸收，且刺激消化道分泌的作用较弱。肠内营养的输入途径及输注方注1、输入途径：（1）口服：口服的E

4、N不一定用等渗，可根据患者的喜好选择冷饮、热饮或加调味品。（2）管饲：①鼻胃管和螺旋型鼻肠营养管；②鼻十二指肠或鼻空肠营养管；③胃造口营养管；④空肠造口营养管。临床应用最多的是鼻肠营养管和空肠营养管，置于小肠空肠肠内营养的输入途径及输注方注2、输注方式（1）一次性投给（2）间歇性重力滴注（3）连续滴注（4）为保证营养物质的消化吸收，可将患者丢失的消化液加以收集回输，尤其是消化道外瘘的患者。肠内营养的输注方注一次性投给将营养物质用注射器缓慢地注入胃内，每日4～6次，每次100～300ml。由于此法

5、易引起腹胀、恶心呕吐、腹泻或误吸，多数患者不宜选用，更不宜用于鼻肠管或空肠造口的患者。www.themegallery.comLOGO肠内营养的输注方注间歇性重力滴注将配制好的营养液经输液管缓慢滴入胃肠道内。每日4～6次，每次250～500ml，速率450ml/h。www.themegallery.comLOGO肠内营养的输注方注连续滴注通过重力或营养输入泵连续12～24h输注，从60ml/h增至100-150ml/h。目前多采用此法，尤其适用于危重、手术及空肠造口的患者。肠内营养的护理一、预防

6、误吸妥善固定喂养管取合适体位及时估计胃内残留量加强观察(鼓励咳嗽或经鼻导管清除误吸物）肠内营养的护理二、避免黏膜和皮肤的损伤每天用油膏涂拭鼻腔黏膜，起润滑作用对胃、空肠造瘘者，应保持造瘘口周围皮肤干燥、清洁肠内营养的护理三、维持患者正常的排便形态约5%～30%的肠内营养治疗的患者可发生腹泻肠内营养的护理四、观察和预防感染性并发症吸入性肺炎（多见于经鼻胃管喂养者）急性腹膜炎肠道感染五、避免喂养管阻塞肠内营养的护理六、严密观察病情及监测水、电解质状况①准确记录24h出入量，尤其是尿液及胃肠道丢失量。

7、严密监测水电解质变化，及时发现、纠正水电解质紊乱。②观察糖代谢状况，测尿糖2～3次/日，发现异常及时处理。七、心理护理导致腹泻的相关原因肠内营养剂的类型营养液的渗透压营养液的输注速度过快和温度过低伴同用药营养液污染低蛋白血症www.themegallery.comLOGO注意营养液的浓度、速度、温度和容量浓度低高容量少多速度慢快用药护理某些药物，如含镁的抗酸剂、电解质等可致肠痉挛和渗透性腹泻，须经稀释后再经喂养管注入如何避免营养液污染？营养液应现配现用，并保持调配容器的清洁、无菌；自制的营养液在

8、室温下放置时间应小于6～8h，当营养液内含有牛奶或其他易腐败成分时，放置时间应更短；每天更换输入管。防止低蛋白血症因血浆胶体渗透压降低，组织黏膜水肿影响营养物质通过肠黏膜上皮细胞；同时，大量渗液因渗透压差进入腹腔而引起感染。对严重低蛋白血症者，可输注人体清蛋白或血浆，以提高血浆胶体渗透压。引起吸入性肺炎的原因及预防措施原因：胃排空迟缓、喂养管移位、体位不当致营养液反流、咳嗽和呕吐反射受损、精神障碍、应用镇静剂及神经肌肉阻制剂。措施：①保持喂养管所在位置②预防误吸怎样避免肠道感染避免营养液污染、变