全肠外静脉营养的临床应用与体会

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1、全肠外静脉营养的临床应用与体会【关键词】全肠外；静脉营养；支持；治疗　　［关键词］全肠外；静脉营养；支持；治疗　　全肠外静脉营养（TotalParenteralNutrition，TPN）又称全合一(AllInOne,AIO)。TPN是20世纪医药学进展的几项重大突破之一，是继抗生素、心脏手术及器官移植后的又一个里程碑；TPN是当今临床一项重要的营养支持、治疗手段，可以减轻患者的痛苦，改善营养状态，提高治疗效果。合理的营养支持有利于提高机体抵抗力，维护器官正常功能，增强免疫防御能力，提高生存率。　　1　适应证　　TPN实质上不仅是补充营养的途径，更是临床

2、营养疗法的重要支柱之一［1］。TPN技术为饥饿性营养不良患者提供了较为理想、有效的营养支持，适用于不能进食或营养已严重短缺的患者及超高代谢者：如外科手术前后的患者；食道癌、肠梗阻、广泛性的肠切除、急性胰腺炎及烧伤患者；接受化疗、放疗的肿瘤患者等。近年来，TPN也用于肝、肾、肺功能衰竭患者，对新生儿及营养不良的胎儿的治疗也具有积极的治疗意义。肠外营养支持的应用也日益广泛。10　　2　TPN的主要组成　　TPN由50多种化学物质组成，包括脂肪、氨基酸、葡萄糖、液体、电解质、维生素及一些微量元素等。现代营养研究表明：高能支持会产生高代谢，反而会引起营养失衡，特

3、别是创伤、感染等严重应激患者，易产生呼吸衰竭、脂肪肝等并发症。TPN理论由最初的高能支持逐渐发展为低维持，由55Kcal/Kg・d→35Kcal/Kg・d→30Kcal/Kg・d［2］。因为每个患者病情及生理、病理状况不同，TPN应向个体化用药方向发展，从而保证患者用药的安全、有效、合理、经济。　　2.1　基本原则　　2.1.1　成人基础热量800Kcal/d。　　2.1.2　氨基酸　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　脂肪乳的容量比一般为4∶2∶1。　　2.1.3　总液体量为1.5L～3L。10　　2

4、.1.4　水分量＝尿量＋无形蒸发的排泄量＋异常丧失量代谢水量，即35ml/(kg・d)～40ml/(kg・d)，成年人（禁食）需输入液体量3000ml/d。　　2.1.5　儿童和婴幼儿需水量更多，为成年人的2倍~5倍。　　2.2　确定当天TPN总的非蛋白热量、总氮量及总摄入液体量。葡萄糖：每克葡萄糖代谢可产生的热量为4.0Kcal。中枢神经细胞与细胞的营养支持也必须依赖葡萄糖粉（100g/d~450g/d），在液体中浓度以10％为宜。总的非蛋白热量为30　Kcal/(kg・d)，其中葡萄糖供热50%～60％，脂肪

5、供热40%~50％，葡萄糖与脂肪热量比1∶1或3∶2。常规每8g~12g葡萄糖使用胰岛素1U（研究显示：胰岛素能促进TPN的骨骼肌肌蛋白合成、氮平衡和整体蛋白平衡作用）。氮8g/d~16g/d，非蛋白热量：氮＝150∶1~200∶1。成人耐受葡萄糖0.5g/(kg・h)~1.2g/(kg・h)，机体不同状态对葡萄糖的氧化能力均有一定限度。现代营养支持观点认为对处于应激状态下的机体若给予高糖、过高热量，不仅达不到营养支持的目的，不能促进患者的合成代谢，反而使血中促分解激素增加，而贻害患者［3］。且过高热量肝、肺功能受损，婴幼儿、

6、老年人及在一些疾病状态下葡萄糖耐量下降，易于发生高血糖症，如不能及时控制，高血糖继续发展，将继高渗利尿后，产生高糖高渗性非酮性昏迷；在输入高浓度葡萄糖时，因内生胰岛素持续高分泌，在突然停止输入高浓度葡萄糖后会出现低血糖。10　　2.3　脂肪　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　每克脂肪可供热量9.3Kcal，30％脂肪乳更新、更浓缩、更经济，250ml产生679.5Kcal热能，与血浆等渗（310mOsm），本品对血脂的影响比20％脂肪乳小，磷脂与甘油三酯的比例更符合生理要求。对静脉壁无刺激，无高渗利尿作用，与葡萄糖并用可提供更多的热能，并改善

7、氮平衡。　　2.4　氨基酸　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　氨基酸为合成蛋白质提供底物，是人生命的物质基础之一，是组成细胞原生质最重要的物质。每克蛋白质能产生热量4.0kcal（1g氮＝6.25g蛋白质），正常成人每天可分解蛋白质300g以上，分解产生的氨基酸3/4以上可重复用于蛋白质合成。要维持体内正氮平衡，每天需要92g食物蛋白，其中必需氨基酸6g。合理掌握氮/非蛋白热量比值（1∶150~1∶10200），以提高氨基酸合成蛋白质的利用率（利用率100％），用以修复或重建组织，维持氮平衡。若不能及时供给足够的热量，则氨基酸作为能量而分解产

8、生氮质血症。在临床应用中可根据年龄和不同代谢状况对氨基酸的需要量和代谢特点设计供