胆管结石治疗进展

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1、胆管结石治疗进展［摘要］胆管结石是一种常见的胆道系统疾病，具冇发病率高且反复发作的特点。目前胆管结石的临床处理较为困难，常见治疗方法有非手术治疗和手术治疗。该文综述了这两种治疗方法在胆管结石中的疗效，使用状况及研究进展。［关键词］胆管结石；非手术治疗；手术治疗；研究进展［中图分类号］R89［文献标识码］A［文章编号］1674-0742(2015)05(b)-0193-02TheTreatmentProgressofCalculusofBileDuctLUShu-qianSecondDepartmentofSurgery,HezhouHospitalof

2、TCM,Hezhou,Guangxi,542899China［Abstract］Calculusofbileductisacommonbiliarytractdisease,whichischaracterizedbyhighmorbidityandfrequentrecurrence.Atpresent,theclinicaltreatmentofcalculusofbileductisdifficultandthecommontreatmentmethodshavenonsurgicaltherapyandsurgicaltherapy.Thete

3、xthassummarizedtherapeuticeffect,applicationsituationandresearchdevelopmentofthetwomethodsoncalculusofbileduct.［Keywords］Calculusofbileduct；Nonsurgicaltherapy；Surgicaltherapy；Researchdevelopment胆管结石是指肝内外胆管形成结石，是一种常见的肝胆外科疾病，多发于东南亚地区、我国西南，南方沿海及长江流域［1］。近年来由于环境、卫生、经济等多方面的改善，我国胆管结石的发

4、病率有下降的趋势［2］,但在条件较差的农村地区，胆管结石的诊治仍是一个重要的问题。胆管结石的发病机制尚不明确，有研究认为胆汁淤积是形成结石的重要原因⑶，此外遗传问题、环境因素、生活习惯等均有影响。胆管结石具有高发病率、结石易残留、高复发率等特点，临床上没冇特定冇效的治疗方法，多采用综合治疗，现就其治疗进展综述如下。1非手术治疗1.1溶石疗法1.1.1口服药物溶石①化学药物溶石：临床上多采用鹅脱氧胆(CDCA)、熊脱氧胆酸(UDCA)溶解胆固醇结石，治疗以胆固醇结石为主的胆囊结石。章一凡［4］采用“排石汤”加熊脱氧胆酸治疗肝内胆管结石27例，结果痊愈7例

5、，显效10例，有效5例，无效5例，总有效率高达85.48%。张元奎［5］用优思弗胶囊联合中药逍遥散治疗60例肝内胆管结石,英中治疗组痊愈24例，有效28例，无效8例，总有效率达86.7%,而观察组痊愈6例，冇效12例，无效2例，总冇效率只冇60%。②屮药溶石：张建涛等［6］报道，中药排石汤治疗胆管结石总有效率达78.95%,不良反应较轻。③其他药物溶石。1.1.2介入性溶石随着PTBD和PGBD的发展，胆管结石的治疗操作简便且安全系数高，具有直观、损伤小等优点，可以保留患者仍具有一定功能的胆囊。目前，超声、CT、X线检查已经能够鉴别胆结石的主耍成分,为

6、胆结石直接溶解手术的临床应用和溶石剂的选择提供了方便，可达到较佳的治疗效果。1.2碎石治疗碎石治疗主要包括体外震波碎石［7］、体内震波碎石、机械碎石［8］、激光碎石和液电碎石［9］,在临床上具有应用。1.3消化内镜取石消化内镜取石主要方法冇EPT、内镜下乳头气囊扩张术(EPBD)取石,口胆道镜和口胆胰镜取石，T管窦道取石，皮肝穿刺胆道造影术(PTC)取石，内镜下胆总管内支架结石引流术等［10］。胆总管下段结石尤其适用于内镜取石，目前在临床医学中受到越來越多人的青睐。2手术治疗2.1传统手术治疗胆总管结石的传统手术中采用切开取石和T管引流的方式，可直接取

7、石，对医疗器械的依赖程度低，安全可靠，操作简单。但该术式取石效果无法保证，并发症较多，术后易复发。胆囊管取石术在切除胆囊的同时让胆囊管扩张并取石，这样无需切开胆总管，恢复快，并发症少。但此方法需进行剖腹手术，胆管安全无法保障，且对于冇胆囊切除史、胆管较细、多发性结石患者并不适用。肝内胆管结石治疗术包括胆管切开探查取石术、狭窄胆管切开、成形胆管-空肠吻合术、肝部分切除术，这些治疗方法中肝部分切除术效果最好，优良率高达94.18%［11-12］。临床实践证明无论是近期疗效还是远期疗效，患者的病死率、复发率、胆管腺癌与继发性胆管硕化发生率均远低于其他几种方法

8、［13］。黎明等认为只要严格学握胆总管一期缝合的手术适应症，这种方法就是安全可行的，疗效也较好