肝胆管结石病的外科治疗进展

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1、屮胆总管十二指肠吻合术10例、肝胆管空肠Roux-en-Y吻合术30例）;肝部分切除术33例（其中并经肝实质切开取石22例、同时行胆管空肠Roux-en-Y吻合术4例）；肝门部胆管切开成形+肝胆管空肠Roux-en-Y吻合术15例。2.3统计学方法在本次研究中，使用SPSS17.0作为统计学软件，计算资料采用卡方检验对其结果数据进行统计，P<0.05,具有统计学意义。3结果本次研究中134例患者得到随访，随访6个月至两年，其中134个病例有94例优良，优良率为80.33%o其中有15例病人产生了术后并发症，并发症发生率为11.2%

2、并发症的主要形式有手术上口感染、胆汁漏出、胆道感染、胆道出血等。其中有40例有结石残留、结石残留率30.00%o4讨论肝胆管结石乂称肝内胆管结石，是指位于肝管汇合处以上的肝管内结石。其成因与胆道寄生虫、胆道感染、胆汁淤积、胆管变异及胆汁引流不畅等因素有关。由于左侧肝胆管的特殊4：理结构，结石主要局限在左侧肝胆管系统，同时伴有不同程度的狭窄，从而引发上腹部疼痛及发热等临床症状。研究显示,我国肝胆管结石发病率达到4.7%,由于肝胆管结石具有病情复杂，术后残留结石率、复发率及并发症较高，可诱发胆管癌等特点，至今仍然是胆道外科的难点Z-o

3、严重影响患者正常生活。肝胆管结石外科治疗的基本原则是取净结石、通畅引流、降低复发。近年来，随着微创技术的不断完善和推广，腹腔镜联合纤维胆道镜治疗肝胆管结石的治疗也在广泛地开展。腹腔镜微创取石术的总体疗效优于肝切除术。在采用腹腔镜联合纤维胆道镜治疗肝胆管结石时应注意：穿刺证实胆总管后应在胆总管前壁开约0.5cm切口，沿着纵行剪至1.0-2.0cm,以免损伤胆总管后壁，减少不必要的血管损伤和出血；如发现结石过大或嵌顿在胆总管者，可以降低负压，让胆总管更加靠近腹前壁利于取石。总之，腹腔镜微创取石术治疗肝胆管结石具有创伤小、疗效满意、并发

4、症少、恢复快等特点，值得临床推广应用。目前认为肝胆管结石的基本病理改变是肝内胆管扩张与狭窄，并胆道机械性梗阻、胆道感染和肝实质损害。这一病理与肝胆管结石和狭窄的发牛关系密切，贯穿于肝胆管结石病病理演变的始终。对于临床上肝胆管癌进行分析，根据有关报告可以得出以下结论：多次反复的感染会导致病变的性质发半变化。其中一个重要因素是肝胆管梗阻,肝胆管梗阻会影响病变的程度，病灶的具体作用范围等等，该因素是肝胆管结石临床治疗的关键点。如果忽视肝胆管梗阻，会导致病人的感染H益严重，并且引发一系列难以控制的病变。通过对上述问题的研究可知，做好肝胆管

5、结石的早起诊断是十分重要和必要的。在形成结石前一般会产生胆汁停滞的现象，此种现象为细菌的大量繁殖提供了条件和可能，与此同时，产生大量葡萄糖醛酸甘酶，两者结合后，则容易诱发结石。如肝内胆管解剖畸形，尤其是右侧叶段胆管汇入左肝管的变异，汇入口常狭窄，导致胆汁引流不畅。I、IV型胆管囊肿并发肝内胆管结石者常与肝门部胆管瓣膜或索状狭窄有关。其他如右肝动脉在肝总管前方跨过及门静脉右肝叶段支从肝胆管前方走行、压迫均是导致梗阻的因素。肝胆管狭窄、梗阻所造成的肝萎缩-肥大复合征进一步促进肝门的转位变形，乂导致相应肝叶的胆汁停滞。正常时，左侧肝管汇

6、入肝总管的角度较锐，即正常即有胆汁停滞的倾向。此外，继发于胆管损伤及修复术式的胆肠吻合口狭窄也常导致结石形成。对于肝胆管结石而言，一般发病具有一定的隐匿性，发病吋间较长，有些患者在第一次就诊吋就已经达到晚期，伴有严重的胆结石并发症，比如肝萎缩、化脓性胆管炎、胆汁性肝硬化，病情严重的还有可能病变成肝胆管癌。根据病程的长短不同，肝胆结石的临床表现的病变程度也有轻有重。在病程的早期阶段，一般没有典型的临床表现，随着病程的慢慢发展，会出现间断性上腹部不适等症状，更为严重的就会出现急性胆管炎的一些病征，还有腹痛、寒战、高热、黄疸等三联征的症

7、状等，当病变严重吋，不及吋进行治疗，会有生命危险。当结石达到晚期，会造成肝内胆管梗阻，肝组织部分萎缩、肝脓肿等病症。下面对肝胆管结石的临床表现进行分类总结，大体分为以下4类：静止型，患者无明显症状或仅有上腹隐痛不适，往往在体检时发现；梗阻型，以胆道梗阻为主要表现，有间歇性或持续性黄疸、右上腹可有疼痛不适以及食欲减退、腹泻等症状；胆管炎型，以反复发作的胆管炎为主要表现。表现为不同程度的腹痛、发热寒战、黄疸，常伴有右上腹压痛、肝区叩击痛、肝肿大并有触痛等体征。严重的急性化

8、脓性胆管炎可出现败血症，休克和昏迷。手术方式的选择是肝胆结石外科治疗中的重要问题。正确的选择结石治疗的手术方式能够在很大程度上降低患者的结石率，减少患者并发症的出现。在具体的临床诊疗中，要根据患者的自身病症不同进行诊断，选择适合的手术方式，如：伴同