桡动脉痉挛相关研究进展

《桡动脉痉挛相关研究进展》由会员上传分享，免费在线阅读，更多相关内容在工程资料-天天文库。

1、橈动脉痉挛相关研究进展首都医科大学附属北京安贞医院作者：贾德安目前在经皮冠状动脉介入治疗术（PCI）屮，经橈动脉途径已被多数介入医生所接纳和采用。血管并发症减少、早期活动、患者满意度提高以及手术费用减少是经橈动脉途径逐渐流行的主要原因。然而，橈动脉痉挛（RAS）是经挠动脉途径最为常见的并发症，可以导致患者不适、手术失败，是该技术大规模推广的一个重要障碍。冃前关于橈动脉痉挛的最新研究结果也在不断公布，本文结合最新相关研究探讨RAS的防治。Kiemeneij等报道，与安慰剂相比，使用抗痉挛药物（维拉帕米5rng,硝酸甘油200ug）可以使挠动脉痉挛的发牛率由22%降至8

2、%oFukuda等的研究通过梯动脉造影判断桂动脉痉挛。结果显示重度（狭窄＞75%）梯动脉痉挛的发生率是50%,中度（狭窄25%〜75%）橈动脉痉挛占23%,轻度（狭窄＜25%）楼动脉痉挛占27%。该研究表明，通过橈动脉造影判断会发现痉挛的发生相当普遍，存在与大多数经橈动脉介入诊疗的患者中。由此可见，由于术前用药和痉挛判断标准不一致，各临床中心报道的挠动脉痉挛发生率各不相同，而且差界较大。本中心采用的判断标准是造影证实的临床橈动脉痉挛。即对所有判断为临床橈动脉痉挛的患者行橈动脉造彫，如存在中度或重度管腔缩小可证实。抗痉挛药物使用是维拉帕米200ug和硝酸甘油200ug

3、,于鞘管置入后经鞘管给药。经研究发现，该剂量组合不但对患者安全，而且可以有效预防橈动脉痉挛的发牛。如果使用大剂量维拉帕米，在不良反应统计中，发生心动过缓和房室传导阻滞的患者明显增加，其安全性有待进一步验证。DcftcrcosS等在2011年发表的研究通过检测患者血流介导的血管舒张功能（FMD）,来预测术中发生RAS的可能性。在PCI术前1-2天检测患者的FMD功能，主要终点为术者定义的機动脉痉挛（术者对FMD结果不知情）。共入选172名患者，其中梯动脉痉挛发牛率为7.6%。结果显示，FMD与RAS的发生显著相关（X0.001），多因素回归分析发现FMD是痉挛发生最重

4、要的预测因素，随后为橈动脉基线直径，导管使用数量和对比剂使用剂量。研究者认为，对于择期经楼动脉PCI患者，术前检测FMD是可以有效预测动脉痉挛的发生（图1）。FMD是一种经济、安全、可行的无创检查方法，其结果可以指导血管入路的选择、鞘管及导管的选择，及抗痉挛药物使用的强度。FMD具体检测方法：术前1-2天在患者的右前臂橈骨茎突上5cm处标记，并使用超声检测（iR33,Philips,宽带线性探头，频率为3-12mHz）。首先测定槎动脉的基线直径和血流量，随后使用血压加压袖带在上臂加压至收缩压以上2OmmHg,持续5mino袖带减压加in内，再次测定梯动脉血流量以反应

5、充血程度。在血管减压、血流恢复的数分钟内，持续检测血管直径，以获取最大血管直径。FMD定义为与加压前相比，袖带减压后橈动脉直径变化的百分比，该数值可以反应患者前臂血管内皮功能。通过对ROC曲线进行分析，发现FMD的值为2.95%可以作为预测RAS发牛的界点，其敏感性为97.5%,特界性为92.3%。该FMD界点具有较高的阴性预测价值（99.4%）,中等程度的阳性预测价值（75%）。15.00-10.00-5.00-NoYesSpasm图1FMD与痉挛的发生显著相关CarrilloX等则观察了在经鞘管内注入硝酸甘油和/或维拉帕米后，使用血管内超声（IVUS）评价棧动脉

6、容积的改变。该研究是一项前瞻性随机研究，对比了两种血管扩张剂的方案对橈动脉容积的影响：A组硝酸甘油200ug+维拉帕米2.5mgvsB组维拉帕米2.5mgo共入选患者30名。在基线（鞘管置入后5min）和用药后（lmin）分别使用IVUS评价橈动脉容积。该容积计算方法使用的是EC0C-RF方法，该方法通过IVUS长轴顺序截取的图像來确定管腔边界，进而计算血管容积（图2）。结果显示两组药物都可以明显增加橈动脉血管容积，A组从451±177nmi3增加至508±192mm3（"二0.001）,B组从456±188mm3增加至509±170mm3（户二0.001）,两组间

7、在绝对及相对容积增加方而均没有明显差别。但是，至于预防楼动脉痉挛的最佳药物或药物组合，目前仍无定论。使用IVUS自动检测动脉容积（EC0C-RF）的方法是测量挠动脉容积的一种精确方法，对于棧动脉容积的变化具有非常高的敏感性。这摆脱了既往在评价梯动脉痉挛方面使用的主观判断方法所带来的谋差和不可重复性。与另外一种客观方法楼动脉造影相比，IVUS是三维成像，而橈动脉造影仅仅为二维成像。关于经楼动脉途径介入治疗术对機动脉的损伤，比如挠动脉闭塞、内膜撕裂、中膜夹层、慢性内-中膜增厚，这些损伤都己经通过IVUS或OCT检查得到证实。该研究述发现再次手术时，梯动脉容积以及对血