肘部静脉穿刺致皮神经损伤3例原因分析及防范对策

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1、肘部静脉穿刺致皮神经损伤3例原因分析及防范对策刘海霞单玉单晓丽（青岛市中心血站，山东青岛,266071）【摘要】通过对3例无偿单采血小板献血者肘静脉穿刺致皮神经损伤的案例介绍，分析穿刺失败的原因，并提出切实有效的防范措施，防止穿刺肘部静脉损伤前臂内侧皮神经，捉高献血者对护理工作的满意率。【关键词】肘部静脉穿刺；皮神经损伤；分析对策肘部静脉穿刺是无偿捐献单采血小板的一个关键环节，虽然静脉穿刺引起的皮神经损伤偶冇发生，但是一旦发生会给献血者带来很大的痛苦，严重打击献血者的积极性，可能会放弃再次献血，甚至会造成孑盾，引起投诉。笔者统计木站

2、t2012年1月至2013年6月共单采血小板3436人，其屮冇3人发生肘静脉穿刺致皮神经损伤的案例，占总人数的0.8%。o1一般资料案例一：献血者男性，58岁，自1997年开始参加无偿献血，献全血5次，单采血小板32次。2013年1月，再次参加单采血小板的采集，采血护士评估并选择了左肘部较充盈的贵要静脉穿刺。献血者自诉，从穿刺开始，疼痛感觉明显,诉前臂内侧呈放射样疼痛，但可耐受。拔针后疼痛仍延续，无明显的活动障碍，考虑穿刺损伤前臂内侧皮神经分支。予以屮药湿敷及理疗，冋访两周后症状消失.之后多次献血均避开该位置，未再出现神经损伤。案例

3、二：献血者女性,57岁，共献全血4次，单采血小板43次。2013年5月，再次参加单采血小板的采集，穿刺血管为左肘部贵要静脉，穿刺时即出现较以往明显疼痛，采集结束拔针后诉前臂内侧放射样疼痛，范围口穿刺处至腕部，前臂上举吋疼痛明显。考虑穿刺损伤前臂内侧皮神经，向献血者解释并致歉，献血者表示理解。回访献血者一周后症状略有减轻，一月后症状消失。案例三：献血者男性，体型偏胖，共献血14次，2012年1月献血时，采血护士评估肘部静脉，因其体型偏胖，血管较深暴需不明显，定位后采集不顺利，调整角度后反复穿刺，献血者突感疼痛剧烈，像有触电感。立即拔针

4、，停止采集,疼痛未缓解。遵医嘱给予维生素Bl、B12各-支肌肉注射，口服营养神经药物，嘱24小时后热敷，一周后，症状消失。2原因分析2.1贵要静脉走向及与皮神经的解剖关系贵要静脉多数起于手背尺侧缘⑴，少数起于第1手背静脉汇合处，后沿前臂尺侧上行，在肘窝下方转向前面，接收肘正中静脉后，经肱二头肌内侧沟上行至臂中部，穿深筋膜汇入肱静脉。贵要静脉口J跨过前臂内侧皮神经，前臂内侧皮神经亦可跨过贵要静脉。故穿刺贵要静脉易损伤丽臂内侧皮神经。2.2长期固定献血者的肘静脉穿刺难度大三例献血者均为心期固定献血者，均静脉穿刺十余次，邱志超⑷等研究表明

5、献血次数增多，不按医嘱保护创口，多次献血且间隔吋间短容易导致表层皮肤形成瘢痕，影响穿刺成功率。2.3护理人员穿刺技术不娴熟，不能“一针见血”护理人员穿刺水平不高，一针未见回血后在同一部位反复进行静脉穿刺或针尖在静脉内探来探去，这样会增加皮神经损伤机会。2.4献血者自身原因献血者尤其是有过穿刺失败经历，静脉穿刺并发症，或者对疼痛特别嫩感的人在静脉穿刺前极度焦虑、恐惧，造成全身或者局部肌肉紧张，导致穿刺针进入组织较深而误伤神经。3防范措施3.1熟悉肘部解剖结构，避开皮神经分布区域护理工作人员在穿刺前，熟练掌握上肢肘部静脉解剖特点，选择清

6、晰可见、粗大、充盈饱满、弹性好、较同定、不易滑动的静脉。肘正屮静脉和贵要静脉符合上述特点，是经常选用的静脉。李林萍⑷研究认为选择肘正中静脉穿刺采血,可明显减少献血者穿刺部位疼痛，献血反应的发牛，是肘部穿刺采血的最佳静脉。当肘正中静脉不明显时，可选择贵要静脉作为穿刺部位。穿刺贵要静脉时，要熟悉其与皮神经的解剖关系，避免损伤皮神经。3.2对于长期捐献机采血小板的定献血者，要加强血管保护肘部静脉穿刺部位的选择要避开以往的穿刺点，从远心端到近心端按顺序穿刺，依次更换血管，切忌在同一静脉反复穿刺。在采集过程屮加强巡视，一旦发现皮下组织有渗液，

7、马上拔针。采集结束后，告知献血者穿刺点按压的方法和吋间，穿刺点保护方法，防止渗血，皮下血肿，静脉炎。3・3提高穿刺技巧，减少穿刺损伤3.3.1对于体型偏胖，肘部皮下脂肪较厚，静脉解剖位置隐匿的献血者，可使用指甲压痕定位法⑷，提高穿刺成功率，若-针未见回血，可请木科室静脉穿刺技术好，职称高，工作经验丰富的同事协助调整针头，切忌在同一穿刺点盲目反复穿刺。332选择合适进针角度杨玉霞皈等研究认为，35°〜45°左右角穿刺，刺激的神经末梢少，疼痛感觉相对减轻。喻红玲⑷研究认为直接刺入血管法在2.015(s)±0.510(s)的吋间内完成，对

8、局部组织的损伤程度远小于三段式进针法。护理工作人员在穿刺前，选择静脉正上方为进针点。以35°〜45°大角度方法进针，针尖进入皮肤后直接刺入静脉，从而缩短针尖在皮下运行和距离,减少针头对血管周围组织的刺激和损伤。333培养良好心理素质随