化疗药物致非穿刺部位皮肤损伤原因分析及预防

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1、化疗药物致非穿刺部位皮肤损伤原因分析及预防【摘要】目的探讨化疗药物致非穿刺部位（次日在化疗穿刺点上方皮肤出现红肿、水疱）皮肤损伤原因分析及预防与护理措施。方法对化疗药物致非穿刺部位（次日在化疗穿刺点上方皮肤出现红肿、水疱）皮肤损伤原因进行分析；对发生非穿刺部位皮肤损伤进行应急处理。结果2000年5月至2009年6月对10例非穿刺部位皮肤损伤病人，采取局部进行环形封闭、冷敷、黄冰解毒消肿软膏外敷,50%硫酸镁与地塞米松注射液交替湿敷等及时处理，损伤的皮肤全部痊愈。结论积极预防和及时、有效地处理化疗药物致非穿刺部位皮肤损

2、伤不良事件，可减轻病人的痛苦，避免医疗纠纷。【关键词】化疗药物非穿刺部位皮肤损伤原因预防临床工作中,化疗药物外渗是肿瘤科护士观注的重点，而非穿刺部位皮肤损伤（次日在化疗穿刺点上方皮肤出现红肿、水疱）很少引起足够重视。我科从2000年5月至2009年6月,10例病人发生非穿刺部位皮肤损伤。我们对非穿刺部位皮肤损伤的原因进行了分析,并提出预防、护理措施。现报告如下：1临床资料非穿刺部位皮肤损伤的10例均为联合化疗。其中肺癌病人3例；卵巢癌2例；乳腺癌4例；恶性淋巴瘤1例。男4例，女6例，年龄30～77岁。应用化疗药物：长

3、春瑞滨3例,紫杉醇3例。多西他赛4例。外渗部位均为前臂。均经及时处理后皮肤恢复正常无后遗症。61.1化疗药物静脉反应分级标准为四级[5]：0级：无疼痛。I级：局部皮肤发红，轻微疼痛。Ⅱ级：轻度肿胀，灼热，中度疼痛。Ⅲ级：局部中度肿胀，中度疼痛，水疱形成，直径<1cm。Ⅳ级：中度或重度肿胀，顽固性疼痛，水疱直径>1cm，影响肢体功能。1.2临床表现：在本组病例中Ⅱ级6例；Ⅲ级2例；Ⅳ级2例。2　原因分析2.1药物因素：强刺激性药物多为高渗性[1]，可透过血管而进入皮下间隙，导致局部浓度升高，损伤血管壁,血管

4、渗透性增加，局部区压力增高，从而引起疼痛或软组织及血管结构的进行性破坏。2.2血管因素：如选择的血管脆性增加，弹性下降，血管变细、变硬、管腔狭窄、瘪陷,当注射药物浓度增高或快速静脉滴注使管腔内压力增大时，血管难以承受压力，导致药物于血管完整性缺陷处外渗[2]。2.3化疗药物的使用时间：长期应用化疗药物，使病人静脉血管内膜发生一定程度的损伤静脉内膜炎使血管通透性加大,导致化疗药物在静脉内膜薄弱处外渗。2.4紫杉醇类药物可引起局部皮肤迟发性反应[4]。2.5机械原因：患者袖口过紧致局部血液循环不畅，血液回流受阻；局部血药

5、浓度过高，血管炎症加重，致血管通透性明显增加。2.5操作不当引起损伤：拔针后局部压迫时间不足、位置不当，容易造成药液从穿刺点向深部组织渗漏；封管液推注速度过快、量不足，易使药液反流刺激静脉壁，引起血管及周围组织损伤。63应急处理措施3.1心理护理：当患者出现皮肤反应时，首先安抚好患者，减轻患者恐惧焦虑情绪，取得患者理解与配合，随即请护理专家会诊，采取最有效的护理措施。3.2环形封闭：出现局部皮肤损伤后立即用生理盐水5ml+0.5%盐酸利多卡因5ml,地塞米松5mg局部皮下环形封闭。封闭前要严格消毒，防止感染发生。同时

6、注射药物时应随时抽回血，防止注射到血管内。进针深度要适宜，约针头长度的2／3。环形封闭面积应大于药液外渗面积。3.3冰敷：封闭后给予冰块进行冷敷24—48h。冰块外应裹一层干毛巾避免局部冻伤。冰敷面积应大于环形封闭面积。抬高患肢24—48小时[3]。3.4药物外敷：针对外渗的面积，给予黄冰解毒消肿软膏外敷，药物外敷面积应大于冰敷面积。局部肿胀明显可用50%硫酸镁与地塞米松注射液交替湿敷[6]。硫酸镁液浸湿棉垫，以不滴水，外敷范围以覆盖整个红肿部位为宜，每天湿敷一次，持续湿敷4—6h。次日注意观察局部皮肤温度以及红肿消

7、退情况，如果皮肤温度高于正常皮肤温度且红肿未消退时，继续用该种方法局部湿敷4—6h至皮肤温度恢复正常以及红肿消退为止。4　预防64.1化疗前护士要熟悉药理特点及毒副反应，了解化疗方案，一次用药剂量和间隔时间。在用药后要密切观察患者用药后的皮肤恢复情况，经常与患者交流，积极做好患者心理护理，重视患者的主诉，及时发现异常及时处理。严格交接班制度，详细观察记录患者的病情变化。4.2选择最佳的给药途径在给患者使用发泡剂或紫杉醇类药物化疗时尽可能应用静脉留置针及深静脉置管[3]，可减少对血管刺激性，同时减少因头皮针滑脱所致的外

8、渗。如果病人拒绝使用静脉留置针及深静脉置管化疗，必须经病人签字后尽量选择上肢静脉、弹性好、回流通畅、易固定、易观察的静脉穿刺化疗。避免选用腕部掌侧、手足背静脉。4.3掌握正确的用药方法执行正确的给药顺序。化疗前后用0.9%氯化钠注射液或5%葡萄糖注射液100ml建立静脉通道。同时静脉推注多种化疗药时，给药顺序为发泡剂一刺激剂一非毒性剂。应严格间