维持性血液透析病人穿刺部位皮肤破溃的预防及护理

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1、维持性血液透析病人穿刺部位皮肤破溃的预防及护理第一军医太学珠江医院肾移植科,广东广州510"2822.第一军医大学珠江医院手术室.广东广州510282)血液透析是尿毒症病人重要的治疗手段,但长期维持性血液透析的病人.穿刺部位的皮肤易出现角质化,溃烂.影响穿刺成功率及透析效果.对此,我们将相关病人资料进行分析,讨论引起局部皮肤改变的相关因素,并提出相应的护理措施,取得了一定的效果1临床资料1.1一般资料1995年1月～1999年12月我院共透析31例,出现局部皮肤改变者22例(占7%),其中男5例(占鸸1%),女7例(占329%);年龄3一68岁;透析时间2一2年.1.2结果经过相应的护

2、理措施,治愈7例,占77.3%;控制5例,占22.7%.2病因分析2.1瘙痒尿毒症病人由于体内毒素积蓄,引起皮肤瘙痒,而引起瘙痒的毒素通常在透析过程中不能被完全消除,患者会因搔痒而不自主地抓挠,导致局部皮肤溃烂.2.2过敏由于对某种物质过敏,引起局部皮肤糜烂,破溃,常见的过敏原有肝素,胶布,穿刺针的塑料针柄或用于软化血液透析管道的增塑剂以及用于消毒的环氧乙烷气体,碘酒,酒精等.2.3营养不良通常尿毒症病人的身体素质较差,大部分患者因氮质血症引起食欲减退,厌食动物蛋白,喜进食清淡的粥面,时间一长,造成营养不良及维生素摄人不足.皮肤角化明显,一旦破损,很长时间不能愈合,易形成溃疡面.2.4

3、穿刺方法因患者惧怕不断更换穿刺部位引起的疼痛或者护理人员为提高穿刺成功率而长期在同一区域或同一部位反复穿刺,使局部皮肤不断受到刺激,不但容易出现假性动脉瘤,更易引起穿刺部位皮肤苔藓样增厚,甚至溃烂.2.5个人卫生血液透析后,患者往往不敢清洗穿刺部位.使局部残留胶布痕迹,血迹或药物污垢,刺激局部皮肤,不但易导致过敏,更易引起细菌感染,导致穿刺部位皮肤的炎症,溃烂.3护理对策3.1加强健康教育对血液透析的患者定期进行健康教育,让其了解尿毒症的病理特点以及内瘘和局部皮肤的护理,嘱咐患者在皮肤瘙痒时应尽量控制自己,不要图一时之快瘙抓,避免引起皮肤破损.3.2去除过敏原对碘酒,酒精过敏的病人可改

4、用其它消毒剂进行消毒;对塑料穿刺针柄过敏的病人,穿刺后在塑料针柄下垫一小纱块,使针柄不直接接触皮肤;对胶布过敏的病人,改用抗过敏效果好的纸胶布,回血后压迫止血,尽量不用胶布固定,可改用特制的松紧带或弹力绷带加压固定包扎.胶布痕迹用松节油及时擦净.嘱患者将局部皮肤用温和的香皂清洗干净.3.3支持疗法帮助患者选择既富营养,又尽量不增加肌苷,尿素氮等毒素的食物.应以优质蛋白为主,如牛奶,鸡蛋等.屎少的患者应提示在摄人营养的同时更要控制水份的摄人.向患者直教有关增进食欲的方法,加强营养;并在医护人员的指导下进行适当的身体锻炼,增进体质.3.4采用科学的穿刺方法穿刺前选择好穿刺部位.提高穿刺成功

5、率,避免同一部位反复穿刺.应结合病人血管情况台理选择穿刺方法,建议选用绳梯式穿刺法,因该穿刺法的穿刺点均匀分布在血管上,使整个血管均轻度扩张,不易产生狭窄.透析完毕,穿刺点消毒后用无菌纱布压迫.3.5对症处理已经出现皮肤问题的患者,根据不同原因给予对症处理.由感染引起的炎症破溃,给予口服抗生素,外敷消炎药,如氯霉素粉,并保持患处干燥;由过敏引起的皮肤破溃.可121服抗过敏药,外擦皮炎平霜剂.据我们对病人的观察及护理,喜疗妥软膏擦患处对大部分患者有较好疗效,可以控制皮肤的角质化及破溃。血透室医务人员职业危险原因分析及对策新疆伊犁州友谊医院内二科(835000)牛玉凤杨晓峰摘要为了做好血透

6、室医护人员的职业防护，作者在实际工作中通过对血透室医护人员职业危险常见原因的分析，提出了应强化血透室医护人员的职业安全教育，严格执行标准预防措施，加强针刺伤的防护管理，做好意外暴露后的处理，希望能提高血透室医护人员的职业防护水平。关键词血透室医护人员职业危险原因防护对策血液透析是终末期肾脏疾病最主要的治疗方法，也是终末期肾脏患者延长存活时间的最主要的方式。血透室是医院感染的高危区，因此通过对血透室发生职业暴露的危险因素进行分析，并提出防护措施，有助于提高医护人员的防护意识，对保证自身的安全和健康具有积极意义。1生物因素及防护对策据日本平平山报道：透析单位HbsAg阳性是一般单位的7~

7、14倍。而我区地处边境，静脉吸毒人群HIV感染远高于内地省区，在血液透析患者中也存在较高的HIV感染率，他们均属于高危人群。当护士在做内瘘穿刺、输血、留取学样、腹水回输，透析结束后冲洗管道时，均有发生职业暴露的可能。1.1防护措施①树立普遍性的防护原则是避免职业暴露的根本保证。②Ⅰ带手套操作。不管是上机，下机，抽血冲洗消毒透析管道及给病人用药时，以及接触患者的体液、排泄物时都应带手套操作，手套撕破或有破损立即更换。Ⅱ配戴口罩及眼镜。当处理的血