化疗药物外渗的原因及预防、处理

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1、化疗药物外渗的原因、预防及处理汪仕云化疗药物的局部毒副反应占抗癌药物所致各种反应的2-5%，是给病人带来较大痛苦的并发症之一。目前大多数化疗药物均由静脉给药，但是具有刺激性的抗癌药物可致皮肤毒副反应，其表现可因化疗药物特性、浓度、外渗剂量等因素而造成损伤程度的不同，如静脉炎或严重的组织坏死等不同的表现。因此用药前熟悉各种药物刺激性反应，采取相应预防措施及出现外渗反应的应急处理方法，可减轻不良反应。化疗药物分类发疱性化疗药物:药物外渗后可以引起局部组织坏死的药物。刺激性化疗药物:药物渗出后可以引起局部灼伤或轻度炎症。当滴注化疗时，因为

2、药物的刺激性作用，会引起注射部位的血管周围感到疼痛或沿着整条血管都有疼痛感觉，但药物外渗后很少发生急性反应或组织环死。非发疱性化疗药物：在药物外渗时无明显发疱或刺激作用。化疗药物分类发疱性化疗药物：阿霉素（ADM）表阿霉素（E-ADM）丝裂霉素（MMC）柔红霉素（DNR）氮芥（HN2）长春新碱（VCR）长春花碱（VLB）长春花碱酰胺（VDS）去甲长春花碱（NVB）放线菌素D(ACTD)等化疗药物分类刺激性化疗药物：卡氮芥（BCNU）氮烯咪胺（DTIC）鬼臼乙叉甙（VP-16）鬼臼噻吩甙（VM-26）紫杉醇

3、丙脒腙氟脲嘧啶（5-FU）吉西他宾非发疱性化疗药物：博莱霉素（BLM）顺铂（DDP）甲氨喋呤（MTX）环磷酰胺（CTX）噻替哌（TSPA）阿糖胞苷（Ara-c）临床表现静脉炎：当注射化疗药物时，因为药物的刺激性作用，在静脉给药时常可引起静脉炎或栓塞性静脉炎。输液过程中注射部位出现沿血管暂时性发红，主诉局部疼痛、针刺感，停药后可逐渐缓解。或在输液后沿静脉走行，整条静脉发红或色素沉着、疼痛、血管呈条索状以致血流受阻，出现栓塞性静脉炎。根据美国静脉输液护理学会制定的静脉炎分级标准：级别临床表现1+局部红肿、压疼；无可见线条；无

4、可触及静脉条索；2+局部疼痛、热、红肿或水肿；有可见线条；无可触及静脉条索；3+局部疼痛、热、红肿甚至脓肿；有可见线条；有可触及静脉条索；临床表现外渗反应：发疱性化疗药物在静脉给药过程中，自血管渗透或外漏至周围皮下组织，导致局部皮肤、组织的损伤。临床表现(1)输液过程中注射部位出现肿胀，患者主诉急性烧灼样疼痛，可持续数分钟至数小时。局部红斑或轻微红肿。(2)一周后有明显炎症反应，局部组织水肿并形成水泡，肢体肿胀、可伴随不同程度的疼痛。(3)一般两周可确定实际组织受损的程度，局部出现溃疡、其上可覆盖黑色焦痂，其下可见组织坏死。(4)严

5、重者可经久不愈，溃疡可深及肌腱及关节，造成血管、肌腱及肌肉的损伤，可致关节僵硬、活动障碍等。药物渗漏的原因穿刺性损伤：操作技术不当，如静脉穿刺失败（刺破血管壁或针头斜面未完全进入血管内）而引起外渗；或穿刺失败再次在其注射部位远端再次穿刺，而致药液从原针刺处渗漏至皮肤组织。生理因素：①老年体弱患者由于血管硬化、营养不良等可致血管脆性变大、管腔变细、血流速度变慢，长期药物刺激而致血管内膜发生损伤；②并发上腔静脉压迫综合症或由于腋窝淋巴结清扫术后，造成淋巴液回流受阻、肢体肿胀，上腔静脉压升高，如经患侧肢体外周静脉输入化疗药物可增加外渗危险

6、。药理因素：①如缓慢注射高浓度刺激性化疗药物，可造成药物与血管内滞流时间过长，可致血管内皮细胞毒性反应，血管通透性增加，可引起血管结构进行性损伤；②由于化疗药物理化因素改变血浆渗透压或PH值，对血管内膜产生不良刺激。如NVB是碱性药物，可使血管内二氧化碳蓄集，造成血管内压力升高、通透性增强，导致药物容易从静脉薄弱处渗漏皮下组织的危险。局部组织损伤机理：许多化疗药物对正常组织具有严重毒性和刺激性而引起的组织损伤，其机理：(1)一些化疗药物如蒽环类、细胞毒性等抗癌药物能与组织细胞DNA结合，导致组织细胞坏死，细胞死亡后，含有化疗药物的D

7、NA会被释放出来进入邻近组织细胞，再度与细胞内DNA结合形成恶性循环，造成组织细胞不断坏死，这种损伤不断加重，从而影响组织愈合而形成慢性损伤过程。(2)植物碱类药物主要通过脂溶作用破坏细胞膜，导致组织细胞坏死。由于存在个体对药物反应的差异，有些刺激性药物如5-FU、紫杉醇等，偶尔也可引起局部组织严重坏死，不同药物外渗后发生炎症反应时间不同。抗癌药物渗漏炎症反应时间药物名称反应开始反应时ACTD1-2周>2周ADM1-2周>2周光辉霉素（MTH）1周>2周MMC1周>2周长春碱12-24小时>2周化疗药物外渗的预防（一）目前化疗药物外

8、渗发生率在0.1-6.5%，因此药物外渗应以预防为主。必须由经过专业培训的注册护士执行化疗：①要求护士必须熟练掌握穿刺技术；②熟悉药物外渗症状及紧急处理措施。化疗药物外渗的预防（二）化疗输入前评估：①评估所给化疗药物的性质，以确定稀释