化疗药物外渗的预防及处理

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1、化疗药物外渗的预防及处理[关键词]化疗药物；外渗；预防；处理　　[]R473.73[]B[]1005-0515（2011）-12-118-01　　目前，恶性肿瘤已成为威胁人类健康的主要疾病之一。静脉化疗是治疗恶性肿瘤的一种主要手段，但若发生药物外渗或处理不当，轻者引起局部肿块、疼痛和炎症。重者引起局部组织坏死，甚至造成功能障碍。不仅给患者增加了痛苦，加重了经济负担，而且耽误了患者的进一步治疗。因此，医务人员了解药物外渗的原因及处理非常重要。　　1化疗药物外渗的预防　　1.1熟知药物的性质化疗前应详细了解药物的特点及不良反应，识别其是发泡剂还是非发泡剂

2、。发泡剂是渗透后引起局部组织坏死如阿霉素、吡喃阿霉素、长春瑞滨、长春新碱、丝裂霉素等。非发泡剂是渗透后对组织无明显发疱或制液作用，但配合药物可引起静脉炎如5-氟尿嘧啶、铂类等。　　1.2选择合适的静脉正确合理的选择血管，要根据药物选择最佳位置的血管。对于发泡型刺激性药物不宜选用手背、足背血管，尽量选近心端血管给药最佳，应避开肌腱、神经、关节等部位，防止渗透后引起肌腱挛缩，神经功能障碍。一般选用前臂静脉交替给药，应尽量使用外周静脉置针。注射时应尽量“一针见血”。长期化疗的病人，建议使用经外周中心静脉置管(PICC)或其它中心静脉给药途径。　　1.3加强

3、病人的宣教对病人进行正确的宣教是防止化疗药物外渗的关键。化疗前应对病人进行针对性宣教，并实施护理风险告知制度。如药物外渗的原因，外渗的局部症状，外渗后引起组织坏死的危险性及外渗后应采取的措施，进行全面的宣教提高病人的自护能力，做好给药间的配合。　　1.4给药方法要注意应以正确、适量的稀释液稀释药物，以免药物浓度过高或出现沉淀等。要注意给药的顺序。如注入多种药物，应先注入非发疱性的；如药物均为发疱性，则应先注入稀释量少的一种。两者给药之间应以生理盐水或5%葡萄糖注射液冲洗管道。化疗药物输注完后应冲洗静脉，以防止药液滞留于血管内使血管内膜持续受损。　　1

4、.5严密观察输注化疗药物前，必须建立好静脉通路，确定穿刺成功后再输注化疗药物。在输注化疗药物前、中、后确定回血非常重要。并严密观察穿刺局部组织有无红、肿、疼痛等情况，认真耐心听取病人的主诉，若有异常应立即停止输注并更换注射部位，做好相应的处理。　　2外渗的诊断外渗是指由于输液管理疏忽造成的腐蚀性的药物或液体进入周围组织。外周静脉输注化疗药物的诊断不难，大多数情况下根据穿刺局部的疼痛，肿胀，红斑及静通路有无回血现象，就可做出诊断。即使外渗是轻微的，短暂的局部刺激，病人感觉并不明显，仍可能发生组织坏死皮肤溃疡，对于中心静静脉插管输液的病人，只要出现液体流

5、速变慢，穿刺同侧胸痛也应考虑化疗药物外渗，并做好相关护理记录。　　3外渗的处理　　3.1早期处理立即停止输注，保留针头在静脉注射部位，接无菌注射器尽量抽吸，以清除残留在针头及皮管内的药液，吸取皮下水泡液，以尽可能去除残留液体。　　3.2局部封闭根据药物渗出范围作局部环形封闭,封闭的范围应超过渗漏部位[1]。封闭的药物用利多卡因(4ml)地塞米松(5ml)生理盐水(6ml)或地塞米松(5mg)生理盐水(5ml)。封闭的时间：强刺激性药物如长春瑞滨建议局部封闭每8小时持续3天。一般药物局部封闭一次[2]。　　3.3冷敷冷敷可减轻阿霉素、丝裂霉素导致皮肤受

6、损程度，可采用间断冰敷药物外渗处皮肤，时间长短应以病人耐受程度为限[3]。奥沙利铂不宜冷敷[2]。　　3.4热敷热敷适用于植物碱抗癌药物的外渗如长春新碱局部热敷可加快外渗药物的吸收与分散，减轻外渗所致皮肤损害。应当提醒注意的是：此类药物外渗后局部冷敷,会加重其毒性。　　3.5抬高患肢、制动促进血液循环，减少局部组织肿胀。　　3.6药物处理可硫酸镁局部冷敷，并予局部外涂湿润烧伤膏。　　3.7溃疡处理如渗漏皮肤由暗红色转为黑褐色，或水泡溃疡形成应保护创面，预防感染。局部以无菌生理盐水清洗后予外涂湿润烧伤膏，每天3-4次，局部涂烧伤膏可以止痛、生肌，促进创

7、面修复。如创面愈合不佳，可用生理盐水纱条与庆大霉素交替湿敷，必要时予外科处理。　　3.8护理记录的要求应观察5-7天，并记录药物外渗发生的时间，静脉进针的部位及针头大小，并估算药物外渗量，记录处理的方法，病人的主诉及局部症状。