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1、職能治療之感覺統合職能治療師王國明小威是即將進入小學就讀的小帥哥,幼稚園老師曾經告訴過媽媽小威在上課時常常動來動去不專匚、,偶爾也會故意胡鬧旁邊的同學'常常需要多次勸誡甚至威脅懲罰才能停下來一段時間。遊戲時,對於一些比較需要雙手以及手眼協調的活動,表現起來明顯比其他同學來的差。簡單的紙筆活動也做得不盡理想,幼稚園老師與媽媽都擔心小威入學後會跟不上同年齡的孩子，所以來到復健科門診'經由醫師的診斷懷疑是感覺統合有異狀的孩子'轉介到職能治療由治療師給予協助。感覺統合理論是由職能治療博士JeanAyres在
2、1960年代所發展出來的，最早是使用於學習障礙的學童硏究，後來也廣泛運用在許多感覺統合失調的學童身上。Ayres博士認爲所謂的感覺統合是大腦過濾、選擇、促進、抑制以及統整周遭感覺輸入的歷程。意即人腦透過一種神經生理的過程，組織來自身體及環境周遭的訊息刺激，經由整合，讓個體可以有效的運用肢體來與環境達成互動。若是感覺統合產生失調，腦部感覺接收器及感覺神經通路就不能正確的接收外在環境的訊息，而形成動作的遲緩或不協調、反應遲鈍，讓家長、老師、同學誤以爲他們是故意搗蛋、不專心、或智能有障礙等。我們的身體與生
3、俱來就能接觸許多的感覺輸入，如感官的視覺（視知覺）、聽覺（聽知覺）、觸覺（全身的皮膚覺）、肌肉關節的本體覺（用手拿東西送到嘴巴吃、手腳可以彎曲、伸直）及內耳前庭的平衡覺（如在旋轉、加減速度時能維持身體的平衡'不會摔跤）等。如下表所示：感覺刺激感覺接收器視覺光視網膜聲音耳蝸觸覺對皮膚的機械性刺激皮膚上的觸覺接收器本體覺身體各部的位置變化肌梭，高基氏體，關節面前庭覺頭部位置變化及旋轉，直線加速內耳迷路（三半規管,橢圓囊，球狀囊）上述的感覺經由神經系統傳達到腦幹部,再由如同統帥三軍的腦部將這些訊息加以組織
4、、整理、判斷、將許多部份的感覺，統合成爲一個整體，冉給予如何應付的命令，也就是指揮身體和外在環境做適當的互動和反應，因而形成認知和學習，也會使得個體在處理感覺訊息中，獲得滿意、愉快的經驗。其實在子宮內時，胎兒就已經在發展他們的感覺了，例如母親走路、上下樓梯、或從事其他的活動,都能刺激到胎兒前庭的感覺。出生時，經過母親產道的擠壓，就是最直接與重要的觸覺學習,將可促進嬰兒對感覺接受的敏銳度,也會影響往後對各種感覺的辨識能力。出生後，經常抱抱他、搖搖他、摸摸他、對他說說話、對他微笑等,都會對嬰兒的感覺器官
5、及前庭感覺提供許多刺激。對嬰幼兒而言，要認識周圍環境中的事物，並能有適宜的反應，與之有和諧的互動，都是要透過感官的直接接觸，並從屮學習,獲得經驗與滿足感。因此一個正常的孩子會不斷的以他的身體動作來增加感官和運動的經驗,做爲心智成長的開始，在嘗試錯誤屮學習、練習、修正，建立生活常規，也奠定了日後心智及社會適應能力的基礎。若是感覺統合失調,腦部感覺接收器及感覺神經通路就不能正確的接收外在環境的訊息，而形成動作的遲緩或不協調、反應遲鈍以及注意力無法集屮，讓家長、老師、同學誤以爲他們是故意搗蛋、不專心、或智
6、能有障礙等。注意力不集屮的後果可能會造成學童無法有效的學習,長輩的責怪與同儕壓力會使得學童缺乏自信心以及挫折忍受度過低，進而產生情緒困擾或行爲問題，甚至無法建立良好的人際關係與拒絕學習，形成一個惡性循環，使有這方面困擾的孩子無法獲得協助和改善'生活在痛苦之中'令周圍的人也一起受苦。幼兒感覺統合的發展卜•面舉一些感覺統合發展的例子,可提供家長在平時給予嬰幼兒適當活動的參考:0・1歲此時的孩子透過觸覺、聽覺、視覺等，對周遭環境產生高度興趣。從被動的活動屮'體驗前庭覺與本體運動覺，建立自主活動的機制。藉主
7、動的四處爬行'接觸周遭的環境，開發智慧。◎觸覺：此階段爲口慾期，嬰兒透過觸覺細胞密佈的嘴唇，尋找乳頭，以獲得食物與營養。他們也喜歡吸吮奶嘴或手指，來放鬆情緒，幫助口己進入夢鄕。同時,透過口腔,認識自己的身體形象及外界物品的觸感，如：冷/熱、乾/濕、平滑/粗糙等。◎前庭覺與運動覺：前半年受皮質下層之脊髓、延腦、橋腦、屮腦與間腦的影響，出現原始的不自主的反射動作。之後發展到屮腦，這些反射動作漸次統合而消失'取而代之的是強壯的肌肉張力'以平衡反應保護自己。動作發展的順序，由仰躺、俯趴的抬頭動作開始，然後翻
8、身、坐、匍匐、爬行、站立到走動。◎聽覺：嬰兒聽到聲音後'將頭轉向聲源'藉視覺影像，幫助了解所聽到的聲音或詞彙，所代表的意涵，是此時期嬰幼兒對外界感知最重要的憑藉。◎視覺：視覺發展從孩子出生後張開眼睛才展開，排在各種感覺之末。也因此對所見影像非常好奇'尤其喜歡注視人臉的眼、鼻與口。但因爲視力不足,僅對20〜30公分距離的影像看得清楚，而移動中的影像更能獲得他的注意。◎嗅覺：孩子趴在地上的時期，是嗅覺最敏銳的階段。藉由嗅覺認識母親，也透過嗅覺舒緩情緒'幫助睡眠。1・2歲孩
