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1、联合检测尿转铁蛋白微白蛋白及a1-微球蛋白对早期糖尿病肾损伤的诊断价值作者：傅松维徐友红潘章立【关键词】尿转铁蛋口微白蛋口a1-微球蛋口早期糖尿病肾损伤糖尿病肾病是糖尿病(DM)病人全身微血管并发症之一，发生率高,早期常无明显的临床表现，如不早期及时治疗，易发展成为不可逆病变，最终引起肾功能衰竭［1］。本文通过对50例糖尿病病人尿转铁蛋白(TRF)、微白蛋白(mAlb)和al微球蛋白(a1-MG)含量的检测，探讨其在糖尿病肾病早期诊断中的价值。1对象与方法1.1对象DM组：本院2006年1月至2007年5月治疗的DM病人53例，男31例，女22例，年龄35
2、〜78岁,平均(55.13±8.31)岁,体重61〜78kg,平均(69.8±7.1)kg,病程5个月〜20年，均按美国糖尿病协会(ADA)1997年新的诊断标准确诊，同时根据WHO糖尿病诊断标准及1992年全国肾脏病诊断标准确诊有不同程度的肾损伤。对照组：随机选取木院体检健康者48例，男25例，女23例，年龄32〜75岁，平均(53.03±10.11)岁,体重57〜75kg,平均(67.3±6.5)kgo所有对象均排除高血压、泌尿系感染、心功能不全、原发性肾病等疾病。1.2方法空腹8h以上留取晨尿送检，加样前经离心半径为8cm的离心泵以3000r/min
3、速度离心lOmirio采用速率免疫散射比浊法检测尿TRF、mAlb,a]-MG含量。检测仪器ARRAY360型特种蛋白分析仪，配套试剂由海尔施公司提供，所有检测在室温下2h内完成，操作严格按照说明书。1・3统计学处理采用SPSS12.0软件，计量资料用(x±s)表示,组间比较采用t检验。以P<0.05为差异有显著性。2结果2.1两组尿TRF、mAlb、a1-MG含量比较见表1。表1两组尿TRF、mAlb、a1-MG比较(略)注：TRF、mAlb和a1-MG含量的正常范围分别为0〜2.59mg/L、0〜30mg/L>0〜12mg/L；与对照组比较，*P
4、<0.052.2DM病人尿TRF、mAlb和a1-MG异常情况TRF升高19例（占35.85%）,mAlb升高21例（占39.62%）,a1-MG升高22例（41.51%）。3讨论TRF和mAlb的相对分子量均较大,分別为76.5X103、69X103,止常情况下由于肾小球存在分子屏障和电荷屏障，肾小球滤过膜只允许分子量在4万以下的小分子蛋白通过。TRF主要由肝细胞合成，易通过带阴电荷的肾小球滤过膜。糖尿病病人长期高血糖，所以出现肾小球基底膜增厚，带负电荷的乙酰硫酸肝素唾液酸等成分减少，导致电荷屏障破坏、滤过孔径增大而呈高滤过状态，所以一旦出现糖尿病
5、肾病，TRF和mAlb的滤过率增加，其在尿液中的含量就会出现升高。本研究结果显示，糖尿病组尿液屮TRF、mAlb含量显著高于对照组，故认为尿中TRF、mAlb含量的检测对糖尿病肾损伤的早期诊断有重要价值。糖尿病肾损伤分为5期［2］：I期，肾小球滤过和肾脏肥人期；II期，正常口蛋口尿期；III期，早期糖尿病肾病期；IV期，临床糖尿病肾病期（病人一旦进入此期，病情常进行性发展）；V期，终末期（肾功能衰竭）。如果糖尿病病人尿液中mAlb含量检测升高，则预示其肾损伤至少已经进入III期，此时对病人进行有效治疗，能够阻止或延缓病情的发展。由于mAlb含量检测操作简单
6、方便、灵敏度高、结果准确,作为糖尿病肾损伤的早期诊断指标已经被广泛应用于临床［3］。目前，已经逐渐认识到糖尿病不仅会累及肾小球，而且还会累及肾小管间质结构，且肾功能恶化的程度与肾小管间质纤维化程度密切相关［4］,肾脏病的发生、发展、预后转归过程中，肾小管间质损害起着极其重要的作用［5］。a1-MG由肝细胞和淋巴细胞产生，可自由通过肾小球滤膜而滤出，约99.9%被肾小管重吸收而分解，所以止常尿液中其含量甚微，在肾小管损害早期，肾小管对al-MG的重吸收减少，从而导致尿中浓度升高［6］o本研究结果也显示，糖尿病组尿液中al-MG含量显著高于对照组，故认为尿a1
7、-MG可以作为肾小管重吸收功能受损的标志，对早期诊断及治疗具有重要临床意义。本资料显示，单项检测糖尿病病人尿液中TRF、mAlb和a1-MG的含量，敏感性TRF最低，a1-MG最高，所以临床单项检测易发生误诊、漏诊现象，联合检测TRF、mAlb和a1-MG,对糖尿病肾病的早期诊断意义更大。【参考文献】1李成乔，侯善荣，胡秀平，等.虬尿B2-微球蛋白，尿白蛋白,尿转铁蛋白对早期糖尿病肾病的诊断价值.潍坊医学院学报，1997,19(1)：33〜34.2赖凌云，林善镁.糖尿病肾病的诊断.中华全科医师杂志，2004,3(1)：10〜11.3程苏琴，朱美财.尿微量口
8、蛋口在糖尿病肾损伤早期诊断中的价值.中华检验医学朵志，2005,2
