联合检测尿转铁蛋白 微白蛋白及α1-微球蛋白对早期糖尿病肾损伤的诊断价值.doc

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1、联合检测尿转铁蛋白微白蛋白及α1-微球蛋白对早期糖尿病肾损伤的诊断价值作者:傅松维徐友红潘章立【关键词】尿转铁蛋白微白蛋白α1-微球蛋白早期糖尿病肾损伤  糖尿病肾病是糖尿病(DM)病人全身微血管并发症之一,发生率高,早期常无明显的临床表现,如不早期及时治疗,易发展成为不可逆病变,最终引起肾功能衰竭[1]。本文通过对50例糖尿病病人尿转铁蛋白(TRF)、微白蛋白(mAlb)和α1微球蛋白(α1-MG)含量的检测,探讨其在糖尿病肾病早期诊断中的价值。    1对象与方法  1.1对象DM组:本院2006年1月

2、至2007年5月治疗的DM病人53例,男31例,女22例,年龄35~78岁,平均(55.13±8.31)岁,体重61~78kg,平均(69.8±7.1)kg,病程5个月~20年,均按美国糖尿病协会(ADA)1997年新的诊断标准确诊,同时根据WHO糖尿病诊断标准及1992年全国肾脏病诊断标准确诊有不同程度的肾损伤。对照组:随机选取本院体检健康者48例,男25例,女23例,年龄32~75岁,平均(53.03±10.11)岁,体重57~75kg,平均(67.3±6.5)kg。所有对象均排除高血压、泌尿系感染、心

3、功能不全、原发性肾病等疾病。  1.2方法空腹8h以上留取晨尿送检,加样前经离心半径为8cm的离心泵以3000r/min速度离心10min。采用速率免疫散射比浊法检测尿TRF、mAlb,α1-MG含量。检测仪器ARRAY360型特种蛋白分析仪,配套试剂由海尔施公司提供,所有检测在室温下2h内完成,操作严格按照说明书。  1.3统计学处理采用SPSS12.0软件,计量资料用(x±s)表示,组间比较采用t检验。以P<0.05为差异有显著性。  2结果  2.1两组尿TRF、mAlb、α1-MG含量比较见表

4、1。  表1两组尿TRF、mA1b、α1-MG比较(略)  注:TRF、mAlb和α1-MG含量的正常范围分别为0~2.59mg/L、0~30mg/L、0~12mg/L;与对照组比较,*P<0.053  2.2DM病人尿TRF、mAlb和α1-MG异常情况TRF升高19例(占35.85%),mAlb升高21例(占39.62%),α1-MG升高22例(41.51%)。    3讨论    TRF和mAlb的相对分子量均较大,分别为76.5×103、69×103,正常情况下由于肾小球存在分子屏障和电荷屏障

5、,肾小球滤过膜只允许分子量在4万以下的小分子蛋白通过。TRF主要由肝细胞合成,易通过带阴电荷的肾小球滤过膜。糖尿病病人长期高血糖,所以出现肾小球基底膜增厚,带负电荷的乙酰硫酸肝素唾液酸等成分减少,导致电荷屏障破坏、滤过孔径增大而呈高滤过状态,所以一旦出现糖尿病肾病,TRF和mAlb的滤过率增加,其在尿液中的含量就会出现升高。本研究结果显示,糖尿病组尿液中TRF、mAlb含量显著高于对照组,故认为尿中TRF、mAlb含量的检测对糖尿病肾损伤的早期诊断有重要价值。  糖尿病肾损伤分为5期[2]:Ⅰ期,肾小球滤过

6、和肾脏肥大期;Ⅱ期,正常白蛋白尿期;Ⅲ期,早期糖尿病肾病期;Ⅳ期,临床糖尿病肾病期(病人一旦进入此期,病情常进行性发展);V期,终末期(肾功能衰竭)。如果糖尿病病人尿液中mAlb含量检测升高,则预示其肾损伤至少已经进入Ⅲ期,此时对病人进行有效治疗,能够阻止或延缓病情的发展。由于mAlb含量检测操作简单方便、灵敏度高、结果准确,作为糖尿病肾损伤的早期诊断指标已经被广泛应用于临床[3]。    目前,已经逐渐认识到糖尿病不仅会累及肾小球,而且还会累及肾小管间质结构,且肾功能恶化的程度与肾小管间质纤维化程度密切相

7、关[4],肾脏病的发生、发展、预后转归过程中,肾小管间质损害起着极其重要的作用[5]。α1-MG由肝细胞和淋巴细胞产生,可自由通过肾小球滤膜而滤出,约99.9%被肾小管重吸收而分解,所以正常尿液中其含量甚微,在肾小管损害早期,肾小管对α1-MG的重吸收减少,从而导致尿中浓度升高[6]。本研究结果也显示,糖尿病组尿液中α1-MG含量显著高于对照组,故认为尿α1-MG可以作为肾小管重吸收功能受损的标志,对早期诊断及治疗具有重要临床意义。    本资料显示,单项检测糖尿病病人尿液中TRF、mAlb和α1-MG的含

8、量,敏感性TRF最低,α1-MG最高,所以临床单项检测易发生误诊、漏诊现象,联合检测TRF、mAlb和α1-MG,对糖尿病肾病的早期诊断意义更大。【参考文献】  1李成乔,侯善荣,胡秀平,等.血,尿β2-微球蛋白,尿白蛋白,尿转铁蛋白对早期糖尿病肾病的诊断价值.潍坊医学院学报,1997,19(1):33~34.  2赖凌云,林善锬.糖尿病肾病的诊断.中华全科医师杂志,2004,3(1):10~11.  3程苏琴,

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