肝癌介入治疗影响疗效的相关因素及前瞻的研究

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1、肝癌介入治疗影响疗效的相关因素及前瞻的研究【摘要】目的研究肝癌介入治疗，影响疗效的相关因素，介入前瞻。材料与方法选择100例确诊肝癌病人，Seidinger穿刺技术，单纯药物灌注与栓塞治疗。结果100例中18例明显好转，39例好转，32例稳定,11例进展；影响因索有肿瘤大小、肿瘤类型、肝功能状况、治疗方法的止确掌握、化疗药物的正确使用、治疗原则的掌握等。介入前瞻：存在的具体问题，病理学研究不足，肝癌血供理论与实践的脱节，未能正确使用化疗药物。结论肝癌介入治疗有疗效，控制可干预性因素可明显提高疗效,开展前瞻性研究是我们的责任和义务。【关键词】肝癌；介入治疗；相关因素；前瞻文章编号：1004-

2、7484(2013)-12-7080-02原发性肝癌和转移性肝癌是一种恶性程度很高，发展迅速的恶性肿瘤。这些病人往往山于肝硬化，肿瘤发生部位不佳及肿瘤多发等原因，大多数已经失去外科手术切除机会，只有20%以下的患者能进行手术，而且复发率高。日本学者NaKaKuma首创的碘油加抗癌药混合后注入肿瘤供血动脉，再用明胶海绵栓塞该动脉(T0CE)用于治疗不能切除的肝癌，目前已成为中晚期肝癌的首选疗法。1临床资料自2008年1月至2012年12月，选择经超声、CT检查确诊为肝癌的患者共计100例，男性87例，女性13例，年龄48岁-69岁，肿瘤直径多小于10cm,最大直径9.6cm,全部患者在介入治

3、疗前均行DSA肝血管造影检查，确诊为肝癌。目前全国学者认同的肝癌诊断标准：1.1病理诊断组织学证实为原发性肝癌。1.2临床诊断须具备下列条件Z-o1.2.1如无其他肝癌证据，AFP^500ug/L持续1个月以上，或AFPF200ug/L持续2个月以上，并能排除妊娠，活动性肝病，生殖腺胚胎性肿瘤等。1.2.2有肝癌临床表现，加上核素扫描，超声显像，CT,肝动脉造影,X线，酶学检查等有3项肯定阳性并在继发性腹水中找到癌细胞，并能排除继发肝癌者。一般我们根据超声，CT检查为肝癌的，癌块在10cm以下者，肝功能尚好，无周围转移，患者全身情况尚好，各种原因认为不能手术切除或患者不愿接受手术的，肝癌切

4、除不彻底或手术复发者，给以介入化疗加栓塞疗法（TACE）。我们所做的100例病人均按照上述条件选择的。而对于严重黄疸，重度腹水，严重肝肾功能不全，严重肝硬化，病人全身状况极度不良，肝肿瘤体积超过全肝70%者，门静脉主干完全阻塞者，以及大的肝动静脉短路，不能选择介入治疗。2影响疗效的相关因素2.1介入治疗操作方法的掌握我们釆用Seidinger技术穿刺，局麻下经股动脉常规将Rh管送至肝动脉内做选择性造影，如无特殊情况避免做腹腔动脉造影，以减少造影剂用量并提高肝内病灶的检出率。造影时,我们采用每秒4-6ml，总量30-60ml,图像采集包括动脉期，实质期及静脉期；在仔细分析造影片表现，明确肿瘤

5、的位置，大小，数目，了解肝脏供血动脉的解剖以及冇无变异，以决定是单纯灌注化疗还是同时实施栓塞治疗；如发现肝区某区域血管稀少其至缺乏，则需探查其他血管（如膈动脉，肠系膜动脉，肾动脉等）以发现异位起源的肝动脉或侧枝供养动脉；如要实施栓塞治疗时，做经脾动脉或肠系膜上动脉间接门静脉造影,了解门静脉的主干情况，导管尽量接近肿瘤部位，以减少不必要的误栓；欲实施灌注化疗时可将导管尽量接近肿瘤部位，治疗效果较好，导管尽量离胃十二指肠动脉开口远一些，以减少胃肠道药物反应。具体操作：灌注化疗时将•导管超选择至肝固有动脉或肝右动脉及肝左动脉，用生理盐水将化疗约物稀释到150-200ml左右，缓慢在15-20分钟

6、内注入靶血管；栓塞治疗前要将导管进一步超选至肿瘤供血动脉近端，用乙碘油与化疗药物充分混合成乳剂，透视下缓慢注入，当碘油冇返流或停滞在导管内不进入靶血管时，应停止注射，并用适量生理盐水将导管内碘油缓慢推注入靶血管内；如果有肝动脉-门静脉痿和/或肝动-静脉痿时，可先用明胶海绵或不锈钢圈堵塞痿口，再注入碘油，或将适量明胶海绵颗粒与乙碘油混合，缓慢透视下注入。栓塞完毕后可再次造影了解肝动脉栓塞情况，满意后拔管；另外我们还采用先将部分化疗药物（如表阿霉素40-60mg）与乙碘油混合乳剂的1/2量注入靶血管，依次注入需灌注的化疗药物（如径基喜树碱25-30mg,5-氟腺卩密噪750-1000mg）,再

7、注入另外1/2碘油乳剂，有学者称其为“夹心栓塞法”，可达到化疗笏物在肝内缓慢释放的目的。国内杨甲梅等人采用人新鲜肝癌组织体外短期微量培养，发现多数肝癌细胞对疑基喜树碱（IICPT）敏感性较高。肝癌细胞易产生耐药,肝癌患者经过反复化疗也易出现获得性耐药，而HCPT能选释性地抑制拓扑异构酶，决定了它与其它化疗药无交叉耐药性。我们也主张采用HCPT、表阿霉素、5-氟腺卩密噪与乙碘油的联合治疗方案。2.2介入治疗化疗药物选择我们