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1、肝活检3000例临床与病理分析【关键词】漳州肝肝疾病活组织检查术回顾性研究经皮肝穿活体组织检查术（肝活检术）用于肝脏疾病的研究日益广泛，肝组织病理学检查已成为了解各类肝脏疾病最重要的手段之一。对于各类慢性肝炎的分级分期、发现早期或代偿期肝硬化、各种良恶性肝脏原发性或转移性肿瘤以及罕少疑难疾病的确诊,肝活检都起着其它检查无法替代的决定性作用。为了解福建省漳州地区肝脏疾病的临床与病理特点，现将我院1995年1月~2006年5月行肝活检术的各类肝脏疾病患者的临床与病理资料进行回顾性分析，以进一步提高临床及病理诊断水平，减少漏诊及误诊。1临床资料1.1一般资料因各类肝
2、脏疾病活检标本3000例，男性2058例,女性942例，男：女为2.2：1;年龄（34.6±7.5）岁（2-69岁），发病至肝活检时间（4d〜34年）。1.2标本采集与处理肝活检术由临床医师操作，采用沪产16号肝活检针，1s负压吸取肝组织；如果疑为肝脏内局灶占位病变，则在彩超引导下行病变处细针穿刺活检。抽吸的肝组织标本立即用10%中性甲醛溶液固定，石蜡包埋，连续切片5张，厚3pm,常规做苏木精伊红(HE)染色、Masson及网状纤维染色，视临床病情需要加做免疫组织化学及特殊染色如刚果红、红氨酸染色等。所有行肝活检的患者无一例出现严重并发症，偶有出现迷走神经反应
3、，肝被膜下小血肿，但一般无明显临床症状。1・3结果1.3.1病理诊断3000例中，各型病毒性肝炎2604例(86.8%),非酒精性脂肪肝182例(6.1%),各型肿瘤或瘤样病变135例(4.5%),酒精性脂肪肝49例(1.6%),肝豆状核变性15例(0.5%),自身免疫性肝炎6例(0.2%)，糖原累积病3例(0.1%),肝淀粉样变性1例(0.03%),ctl抗胰蛋白酶缺乏症1例(0.03%),肝小静脉闭塞症1例(0.03%),其他3例(0.1%)。1.3.2各型病毒性肝炎临床与病理诊断符合率比较见表1。1.3.3其他疾病临床与病理诊断符合率比较见表2。2讨论2
4、.1肝活检术应用于病毒性肝炎分级分期诊断及影响因素表1各型病毒性肝炎临床与病理诊断符合率表2其他类型疾病的临床与病理诊断符合率本组病毒性肝炎占86.8%,这些肝炎患者均经血清病原学证实，病理诊断均符合《病毒性肝炎防治方案》诊断标准［1］。检查发现，肝组织病理结果与胆红素、转氨酶、PT关系密切，但亦发现少部分无症状患者仅因发现肝功能轻度异常就诊者肝脏组织学损害已异常明显，达中度以上，甚至部分患者已出现早期肝硬化或肝硬化。病理诊断是以客观准确的形态学为依据，较临床诊断更可靠，分析与临床诊断符合率差异的原因主要有：（1）诊断标准中，轻度的跨越范围较大（G1〜2,SO
5、〜2）,中重度标准相对严格。（2）部分患者临床起病急、症状重，门诊诊断常为重度甚至重型，但经过一段时间护肝治疗后，炎症迅速消退，此时肝活检仅能发现轻度界面性炎或炎症已吸收或有所吸收的桥样坏死，病理诊断仅达中度甚至轻度。提示临床必需严密观察病情，如患者治疗效果好、病情恢复快，可能仅为一次免疫激活导致的病毒清除反应，应注意调整临床诊断。（3）1s穿刺法是盲穿，一次穿刺结果不能完全反映整个肝脏的病变情况，而且在疾病不同阶段活检，可能出现诊断分级不同的结果。（4）临床诊断多依据实验室检查结果分级，但各种实验室检测指标的分级标准仍值得进一步商榷。（5）临床选择穿刺病例有
6、严格的适应证和禁忌证，轻度患者肝活检比例高，而重型患者选择病例少，这也可能成为影响因素之一。2.2肝活检病理检查是脂肪肝分级诊断的金标准本组资料显示，脂肪肝所占比例（7.7%）仅次于病毒性肝炎，其中非酒精性脂肪肝约占3/4,临床与病理诊断符合率80%。比较发现，虽然B超诊断脂肪肝符合率亦较高（约62%）,但仍有较多轻度乃至中度脂肪肝患者漏诊，尤其是病毒性肝炎合并脂肪肝漏诊率更高。因此，肝活检病理检查仍是目前公认诊断脂肪肝的金标准。2.3肝活检术在肝脏肿瘤诊断中的应用价值肝活检对各类原发性及转移性肝脏肿瘤意义最大。许多良性病变在大体上与转移癌不能区别，而对于影像
7、学不能明确的肝脏局灶性或占位性病变更是具有重要的鉴别诊断价值［24L它不仅能判定原发性肝脏肿瘤的性质、具体分型及肿瘤的分化程度，对于肝脏转移性恶性肿瘤还能确定其来源，即便是分化程度很低的恶性肿瘤，亦能通过免疫组织化学确定其大致来源，从而提示临床需重点检查部位，缩短诊断时间，节约费用。2.4肝活检在罕见及疑难疾病诊断中的辅助确诊作用部分临床罕见的遗传性疾病可累及肝脏［56］,但因多为隐性遗传，患者常不能提供确切的家族史，给临床诊断带来困难。这些患者反复就医，在不同级别医院多次被误诊，有报道最长者达2年之久［7］。对这类患者肝活检组织学检查结合特殊染色、免疫组织化
8、学及其它相应诊疗手段能明确诊断[8]，
