肝活检3 000例临床与病理分析

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1、从本学科出发，应着重选对国民经济具有一定实用价值和理论意义的课题。课题具有先进性，便于研究生提出新见解，特别是博士生必须有创新性的成果肝活检3000例临床与病理分析【关键词】漳州肝肝疾病活组织检查术回顾性研究经皮肝穿活体组织检查术(肝活检术)用于肝脏疾病的研究日益广泛，肝组织病理学检查已成为了解各类肝脏疾病最重要的手段之一。对于各类慢性肝炎的分级分期、发现早期或代偿期肝硬化、各种良恶性肝脏原发性或转移性肿瘤以及罕少疑难疾病的确诊,肝活检都起着其它检查无法替代的决定性作用。为了解福建省漳州地区肝脏疾病的临床与病理特点，现将我院1995年1月～XX年5月行肝活检术的各类肝脏疾病患者的临

2、床与病理资料进行回顾性分析，以进一步提高临床及病理诊断水平，减少漏诊及误诊。1临床资料一般资料因各类肝脏疾病活检标本000例，男性058例，女性942例，男∶女为∶1；年龄(±)岁，发病至肝活检时间。标本采集与处理肝活检术由临床医师操作，采用沪产16号肝活检针，1课题份量和难易程度要恰当，博士生能在二年内作出结果，硕士生能在一年内作出结果，特别是对实验条件等要有恰当的估计。从本学科出发，应着重选对国民经济具有一定实用价值和理论意义的课题。课题具有先进性，便于研究生提出新见解，特别是博士生必须有创新性的成果s负压吸取肝组织；如果疑为肝脏内局灶占位病变，则在彩超引导下行病变处细针穿刺活

3、检。抽吸的肝组织标本立即用10%中性甲醛溶液固定，石蜡包埋，连续切片5张，厚μm，常规做苏木精伊红(HE)染色、Masson及网状纤维染色，视临床病情需要加做免疫组织化学及特殊染色如刚果红、红氨酸染色等。所有行肝活检的患者无一例出现严重并发症，偶有出现迷走神经反应，肝被膜下小血肿，但一般无明显临床症状。结果病理诊断000例中，各型病毒性肝炎604例(%)，非酒精性脂肪肝182例(%)，各型肿瘤或瘤样病变135例(%)，酒精性脂肪肝49例(%)，肝豆状核变性15例(%)，自身免疫性肝炎6例(%)，糖原累积病3例(%)，肝淀粉样变性1例(%)，α1抗胰蛋白酶缺乏症1例(%)，肝小静

4、脉闭塞症1例(%)，其他3例(%)。各型病毒性肝炎临床与病理诊断符合率比较见表1。其他疾病临床与病理诊断符合率比较见表2。讨论.1肝活检术应用于病毒性肝炎分级分期诊断及影响课题份量和难易程度要恰当，博士生能在二年内作出结果，硕士生能在一年内作出结果，特别是对实验条件等要有恰当的估计。从本学科出发，应着重选对国民经济具有一定实用价值和理论意义的课题。课题具有先进性，便于研究生提出新见解，特别是博士生必须有创新性的成果因素表1各型病毒性肝炎临床与病理诊断符合率表2其他类型疾病的临床与病理诊断符合率本组病毒性肝炎占%，这些肝炎患者均经血清病原学证实，病理诊断均符合《病毒性肝炎防治方案》诊

5、断标准[1]。检查发现，肝组织病理结果与胆红素、转氨酶、PT关系密切，但亦发现少部分无症状患者仅因发现肝功能轻度异常就诊者肝脏组织学损害已异常明显，达中度以上，甚至部分患者已出现早期肝硬化或肝硬化。病理诊断是以客观准确的形态学为依据，较临床诊断更可靠，分析与临床诊断符合率差异的原因主要有：(1)诊断标准中，轻度的跨越范围较大(G1～2，S0～2)，中重度标准相对严格。(2)部分患者临床起病急、症状重，门诊诊断常为重度甚至重型，但经过一段时间护肝治疗后，炎症迅速消退，此时肝活检仅能发现轻度界面性炎或炎症已吸收或有所吸收的桥样坏死，病理诊断仅达中度甚至轻度。提示临床必需严密观察病情，如

6、患者治疗效果好、病情恢复快，可能仅为一次免疫激活导致的病毒清除反应，应注意调整临床诊断。(3)1s穿刺法是盲穿，一次穿刺结果不能完全反映整个肝脏的病变情况，而且在疾病不同阶段活检，可能出现诊断分级不同的结果。(4)临床诊断多依据实验室检查结果分级，但各种实验室检测指标的分级标准仍值得进一步商榷。(5)临床选择穿刺病例有严格的适应证和禁忌证，轻度患者肝活检比例高，而重型患者选择病例少，这也可能成为影响因素之一。.2肝活检病理检查是脂肪肝分级诊断的金标准本组资料显示，脂肪肝所占比例仅次于病毒性肝炎，其中非酒精性脂肪肝约占3/4，临床与病理诊断符合率80%。比较发现，虽然B超诊断脂肪肝符

7、合率亦较高，但仍有较多轻度乃至中度脂肪肝患者漏诊，尤其是病毒性肝炎合并脂肪肝漏诊率更高。因此，肝活检病理检查仍是目前公认诊断脂肪肝的金标准。.3肝活检术在肝脏肿瘤诊断中的应用课题份量和难易程度要恰当，博士生能在二年内作出结果，硕士生能在一年内作出结果，特别是对实验条件等要有恰当的估计。从本学科出发，应着重选对国民经济具有一定实用价值和理论意义的课题。课题具有先进性，便于研究生提出新见解，特别是博士生必须有创新性的成果价值肝活检对各类原发性及转移性肝脏肿瘤意义最大。许多