肝穿活检260例病理结果分析

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1、肝穿活检260例病理结果分析【摘要】目的探讨肝穿活检病理组织学特点，为临床诊断提供准确的诊断依据。方法对我院肝病中心送检的260例肝穿活检病理切片，进行回顾分析。结果260例肝穿活检组织病例中，急性（病毒性）肝炎20例；慢性肝炎78例；肝硬化39例；原发性肝细胞癌28例；肝细胞核异质27例；肝转移性腺癌20例；脂肪肝12例；乙醇肝5例；肝囊肿3例；先天性胆管闭锁2例；穿刺组织结构模糊6例；未穿到或仅穿到少量肝细胞20例。结论肝穿活检在肝脏疾病诊断中，有着其他诊断方法不可替代的重要作用。【关键词】肝穿

2、组织活检术；组织学特点　　APathologicalAnalysison260CasesofLiverBiopsy　　Abstract：ObjectiveToenterintothepathologicalandhistologicalcharacterofliverbiopsyinordertoprovideafoundationofpathologicalchangesofsufferer'sliverforclinicaldiagnosis.MethodsAtotalof260patholog

3、icalslicesofliverbiopsyarylivercellcancer,27onesofliverkaryonheterogenEIty,20onesoflivermetastaticadenocarcinoma,12onesoffattyliver,fiveonesofalcoholliver,threeonesoflivercyst,tportantroleinthediagnosisofclinicalliverdisease.　　Key，活检组织选多个层次切面，每个穿刺标本至少有

4、6至8个可供观察切面。脱蜡、水洗。　　1.2.2病理常规HE染色：低倍镜认真全面观察组织切片各个切面全貌，对肝组织结构是否完整及被破坏程度，病变分布情况，作一个初步评估。高倍镜仔细观察肝穿组织结构变化，包括肝腺泡中肝细胞、肝板、血窦等改变，门管区炎细胞浸润及胆小管增生，肝细胞内色素及毛细胆管淤胆等情况。　　1.2.3病理特殊染色：嗜银染色可清晰显示肝板轮廓、走向，清晰显示肝细胞增生结节纤维包裹，腺泡内纤维间隔及门管区芒状纤维形成等状况。Mosson染色，显色胶原纤维，能将其基质塌陷区别，显示纤维化和

5、结构改变及血管改变等情况，是肝炎分级、分期、分度的主要依据之一。AgNOR染色，肝细胞癌AgNOR计数明显高于良性及“交界性”肝细胞病变。　　1.2.4免疫组化染色：如AFP，alacT，HBsAg，HBcAg，CEA，CK7，CK19等对肝穿刺活检组织定性、病理诊断确诊可提供有利依据。　　1.3统计学处理　　采用t检验和χ2检验。　　2结果　　2.1病理诊断结果　　260例肝穿活检组织病例中，急性（病毒性）肝炎20例，占总数7.7%；慢性肝炎78例，占总数30%；肝硬化39例，占总数15%；原发

6、性肝细胞癌28例，占总数10.8%；肝细胞核异质27例，占总数10.4%；肝转移性腺癌20例，占总数7.7%；脂肪肝12例，占总数4．6%；乙醇肝5例，占总数1．9%；肝囊肿3例，占总数1.1%；先天性胆管闭锁2例，占总数0.8%；穿刺组织结构模糊（固定不好，肝组织及肝细胞结构模糊）6例，占总数2.3%；未穿到或仅穿到少量肝细胞（仅见皮肤、横纹肌、坏死组织或仅少量零星的肝细胞）20例，占总数7.7%。　　2.2病理组织学特征　　2.2.1急、慢性肝炎　　主要病变可为病毒感染、炎症坏死、肝细胞损害、再

7、生及坏死后纤维化等。较典型的急性病毒性肝炎，小叶结构明显紊乱，肝细胞板排列不规则、肝细胞气球样变、嗜酸性变，炎细胞浸润累及门管区和小叶。慢性肝炎炎细胞浸润血窦及门管区，可出现Kupffer细胞肥大增生。点灶坏死区肝板断裂，被淋巴细胞和吞噬细胞浸润和包裹，嗜银染色可见纤维支架塌陷。肝细胞气球样改变及嗜酸性改变，再生的细胞细胞核增大、核仁显著等改变。慢性乙型肝炎可出现肝细胞毛玻璃样改变，门管区炎及其界面炎等特征性改变。丙型病毒性肝炎可出现肝细胞毒性损伤及细胞质嗜酸变形，肝细胞脂肪变性，窦细胞增生等典型特

8、征。轻度慢性肝炎组织学特征为门管区炎及界面炎；中度慢性肝炎组织学特征为出现桥接坏死；重度慢性肝炎组织学特征为多小叶融合坏死。　　2.2.2肝硬化　　以小叶结构破坏及再生结节为特点的肝细胞组织弥漫性瘢痕形成。肝硬化解剖类型分微小结节、大结节、混合性三种。胶原纤维或网状纤维染色有助辨认异常小叶改变，纤细的网状纤维围绕成小的孤立结节有助于肝硬化诊断。肝硬化不是一个静止过程，按活动程度分轻、中、重度肝硬化。　　2.2.3肝细胞癌　　肝癌穿刺活检组织最重要诊断标准为肝肿瘤细胞与