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《肝动脉-门静脉瘘患者诊断及两次介入封堵治疗分析》由会员上传分享，免费在线阅读，更多相关内容在工程资料-天天文库。
1、肝动脉-门静脉痿患者诊断及两次介入封堵治疗分析【关键词】肝动脉■门静脉痿两次封堵术栓塞材料【摘要】肝动脉门静脉痿是少见疾病，常为遗传性出血性毛细血管扩张症（hereditaryhemorrhagictelangiectasia,HHT）累及肝脏，可出现肝动脉门静脉痿、肝动脉体静脉痿、门静脉肝i挣脉痿。同时部分肝癌患者在行肝动脉造影或增强CT检查时动脉期亦多发现存在肝动脉•门静脉痿。肝动脉门静脉痿的患者可出现门静脉高压症、脾人、腹水。常规检杳易漏诊,血管造影检查为金标准。论文対同一例肝动脉■门静脉痿患者诊断及两次
2、栓塞治疗结果进行分析，并复习相关文献，以提高临床医师对肝动脉■门静脉痿致门静脉高压症的思考及认识,同时分析两种栓塞材料对肝动脉■门静脉痿封堵效果。【中图分类号】R322.1+21【文献标识码】A【文章编号】1672-5085（2012）34-0073-021病例资料患者，女，58岁，于2011年2月11日因反复腹胀、乏力五年，间断呕血、黑便7月为主诉就诊。患者平素有齿龈出血、鼻Itt症状。五年前因反复腹胀、乏力于北京某医院诊断为原发性胆汁瘀滞性肝硬化，服用熊去氧胆酸及保肝药物维持治疗。其示间断腹胀、乏力、近一-
3、年來患者腹胀、乏力等症状加重，7月前出现呕血、黑便一次再次就诊于北京某医院，化验血Hb95g/L,RBC3.49X1012/L,RBC1.94X109/L血小板85X109/L,ALT15.6U/L（正常值0-40U/L）,AST82.3U/L（正常值0-40U/L）,总蛋白84g/L（j
4、｛常值55-80g/L）,白蛋白36.5g/L（正常值35-50g/L）,凝血酶时间18.3s（正常值16-22s）,活化部分凝血酶原时间44.1s（正常值30-45S）,乙肝、丙肝抗体、AFP/CEA/CA199/CA12
5、5均正常，行CT检杳肝硬化脾人食管胃底静脉曲张肝右叶动脉-门静脉痿。血管造影所见：（1）腹腔动脉-肝动脉造影显示：肝动脉从腹腔动脉发出，管径增粗、迂曲，末梢分支紊乱，动脉早期可见门静脉右支分支早显影（见图1）,实质期肝脏染色不均匀。（2）肠系膜上动脉造影显示：肠系膜上动脉分支未见明显异常，可见门静脉主干及分支显影。诊断为肝硬化、肝功能失代偿期、食道胃底静脉曲张、脾大，肝右叶动脉-门静脉痿。治疗过程：将3F微型导管超选择性插至肝右动脉分支进行栓塞，栓塞肝动脉-门静脉分支痿，用微型钢圈7对（3/2,5对；4/2,2
6、对，明胶海绵碎粒10余粒），栓塞结束复杳造彫肝动脉、门静脉痿消失（见图2）。其示病情相对平稳,无呕便血，腹胀、乏力症状改善，本次因恶心，呕鲜红色血-次量约300-400ml,大汗，继而出现黑便两次量约30（）g入院。患者精神、睡眠差，无腹胀、浮肿，小便正常，近期体质无明显消瘦。既往史：有剖腹产及卵巢囊肿手术史；否认糖尿病、高血压、心脑血管疾病史,无肝炎、结核病。无家族遗传病史。查体：T36.3°C,R22次/分，P88次/分，BP109/52mmHg,慢性肝病容，贫血貌，神情语利，皮肤巩膜无黄染，未及肝拿及蜘蛛
7、痣。浅表淋巴结未触及,鼻腔及齿龈无出血，胸廓対称，双肺呼吸音清，未闻及T湿啰音，心音有力，律齐，心率88次/分，各瓣膜听诊区未闻及杂音，腹平软，腹部无明显压痛，肝人，剑F5cm,肋下3cm,脾未触及，陶贝氏区叩诊缩小，肠鸣音活跃，双下肢不肿，神经系统杏体阴性。化验：Hb12g/L,RBC0.45X1012/L,WBC1.94X109/L血小板25XI09/L,ALT33U/L（正常值0-38U/L）,AST60U/L（正常值0-38U/L）,总蛋白63.9g/L（正常值62-85g/L）,白蛋白27.5g/L（
8、正常值35-53g/L）,凝血酶时间14.9s（正常值ll-14s）,活化部分凝血酶原时间30,20s（正常值22-33s）,乙肝、丙肝抗体、AFP/CEA/CA199/CA125均正常,初步诊断:肝硬化（肝功能失代偿期）食管胃底静脉曲张破裂出血、脾人、肝动脉-门静脉痿封堵术后复发。入院后予患者禁食水、降门脉压、抑酸、止血、输血、扩容、支持等治疗，出血止。Z后我们决定再次行肝动脉造彫明确有否肝动脉•门静脉痿封堵术后复发并决定下一步治疗。采用Seidinger技术穿刺右股动脉，置入5F导管鞘，将4F0I：动脉导管
9、选择性插入肝固有动脉行DSA造影，于DSA下肝动脉造彩发现动脉期门静脉右支显彩，并可见胃冠状静脉及食道静脉重度曲张。2.支新生细血管跨过原封堵处（见图3）,考虑为侧支血管形成。肠系膜上静脉造影未发现异常。以此证实前次封堵之肝右动脉分支处肝动脉・门静脉痿复发，门脉高压症考虑与肝动脉・门静脉痿有关遂决定再次行肝动脉■门静脉封堵术。DSA下将导管在导丝引导下超选插至发生痿的供血动脉，导管头尽
