介入治疗颈动脉海绵窦瘘患者的护理体会

《介入治疗颈动脉海绵窦瘘患者的护理体会》由会员上传分享，免费在线阅读，更多相关内容在工程资料-天天文库。

1、介入治疗颈动脉海绵窦痿患者的护理体会【摘要】目的探讨介入治疗颈动脉海绵窦痿患者的术前术后护理耍点。方法回顾分析18例介入治疗颈动脉海绵窦痿患者的护理经验。结果经成功的手术治疗和精心护理，所有患者均取得了良好的治疗效果。结论介入治疗是一种微创、疗效可靠、恢复快的治疗方法，细致周密的I韦I手术期护理是保证该类手术患者治疗成功的关键。【关键词】颈动脉海绵窦痿；介入；护理doi：10.3969/j.issn.1004-7484(s).2013.09.303文章编号：1004-7484(2013)-09-5042-02颈动脉海绵窦痿(

2、carotidcavernousfistula,CCF)系颈内动脉海绵窦段动脉壁或其分支破裂，与海绵窦之间形成异常的动静脉直接沟通，是动脉痿中较常见的一种。按其发生原因可分为外伤性与自发性两类，前者占80%以上，后者不到20%o目前国内外首选治疗方法是介入治疗。我科自2005年1月——2012年12月共收治颈动脉海绵窦痿患者18例，其中外伤性16例，自发性2例，均在数字减影血管造影(DSA)下行介入治疗，取得满意疗效，现将护理体会报告如下1资料与方法1.1一般资料本组患者18例，其中男15例，女3例。年龄22-45岁，平均3

3、7.8岁。18例均可在颖部和眼眶部听到持续性血管性杂音；球结膜充血、水肿16例，搏动性突眼12例，眼球活动受限10例，视力下降7例。1.2治疗结果18例经介入治疗后额部和眼眶杂音及搏动性突眼消失，痊愈出院。2术前护理2.1保证安全患者球结膜充血水肿或继发性视神经萎缩，致视力进行性下降，应有家属陪伴，卧床时加床档，防止摔倒、烫伤、坠床等意外发生。2.2心理护理CCF患者囚担心预后，且多有突眼症状，故均有不同程度的心理障碍，应向患者及其家属详细介绍介入治疗的优势，消除患者顾虑，鼓励患者以最佳心理状态接受治疗。2.3劲总动脉压迫训

4、练的护理术前1周须行劲总动脉压迫训练，以促进W订Is环侧支循环的建立。术前指导患者用健侧拇指用力触压患侧劲总动脉，同时患侧示指触摸患侧颍浅动脉，若同侧颖浅动脉搏动消失，则表明按压有效。2.4眼部护理CCF患者典型症状为眼球凸出，角膜暴露，眼球活动受限。术前必须注意眼角膜保护，防止角膜溃疡。口间用氯霉索眼药水滴眼,先用生理盐水清洗干净再进行滴药；夜间用红霉素眼膏涂眼，并盖以湿纱布。保证室内光线柔和，避免强光刺激。2.5术前准备协助医师完善术前各项常规检查，尤其是出凝血时间。术前Id腹股沟及会阴部备皮，做碘过敏试验，术H晨留置导

5、尿管，术前4-8h禁食水，术前30min遵医嘱肌内注射鲁米那0.lg及阿托品0.5mg,常规给予浅静脉置管，携带尼莫同术中备用。3术后护理3.1了解术中情况网详细了解手术是否顺利、术中出血情况、抗凝药物使用情况及是否带鞘管。3.2术后常规护理术后去枕平卧6h后抬高床头15。-30°,以利于脑静脉回流，防止脑水肿。密切观察瞳孔、血压、脉搏等情况。术后4h可进食少量清淡流质饮食，保持大便通畅，避免用力排便。保持病房安静,避免影响患者休息。3.3穿刺部位护理术毕穿刺点覆盖无菌纱布，压迫20-30min直至彻底止血后，用弹力绷带加压

6、包扎，并以砂袋（我科以500g食盐）压迫。绝对卧床休息24h,病人术侧下肢保持直位，避免屈覩，常规制动12h,密切观察穿刺点敷料有无渗血及皮下血肿。病人咳嗽及用力排尿时，嘱其压紧。如穿刺点处有出血，应重新加压包扎。对于局部血肿及瘀血者，可用50%的硫酸镁湿热敷。3.4用药护理患者术后应用尼莫同10mg,2-5ml/h持续泵入，第六日改为口服尼莫地平Ji30mg,qdo静脉给药时，应现配现用，用注射泵泵入，严格控制泵人速度，根据血压调节泵入速度•防止发生低血压。3.5并发症的观察及护理3.5.1脑血管痉挛致急性脑缺血急性脑缺血

7、是颈动脉海绵窦痿介入治疗最严重的并发症，严重影响病人的预后。木组患者术后均常规泵入尼莫同，无此并发症发生。3.5.2脑过度灌注脑过度灌注为CCF介入治疗后常见的并发症。本组有3例患者术后出现烦躁，血斥增高等脑过度灌注征象，复查CT提示脑水肿，经应用甘露醇加强脱水降颅压及控制血压等措施，均在3-4d后症状消失。3.5.3脑栓塞球囊过早脱离会造成脑栓塞，见于使用乳胶球囊栓塞患者，尤其是CCF痿口较大时，在血流冲击作用下易发生球囊早脱而引起脑栓塞。术后患者应注意卧床休息3-4d,避免剧烈咳嗽，打喷嚏，头部避免剧烈活动。本组患者无此

8、并发症发生。3.5.4血栓形成与栓塞因术中穿刺插管，对血管内膜造成不同程度的损伤，易引起血栓形成，术后应密切观察术侧足背动脉搏动，肢端血运情况，肢体皮肤的颜色及温度，若出现患侧下肢疼痛，足背动脉搏动减弱,感觉迟钝等应及时报告医生给予溶拴治疗。本组患者常规给予氢氯毗格雷片及阿司匹林片口服，无