肝局灶性结节增生的ct影像特点与鉴别诊断

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1、肝局灶性结节增生的CT影像特点与鉴别诊断［摘要］目的探讨肝局灶性结节增生(FNH)的CT影像学表现与鉴别诊断。方法回顾性分析21例经病理证实的FNH的三期螺旋CT影像表现。结果20例为单发病灶，1例为2个病灶。平扫病灶均表现为低密度或略低密度，15个病灶密度欠均匀，中央区可见星芒状更低密度区；动态增强扫描：动脉期表现为明显异常强化(16个)、中等度异常强化(5个),屮央星状瘢痕均无异常强化，其屮病灶屮央或周边见迂曲血管7例，门脉期、延迟期病灶密度有所减低，中央星状瘢痕延迟期均有强化。结论FNH有特征性的CT影像学表

2、现，对其正确诊断有助于拟定正确的治疗方案并避免创伤。［关键词］肝脏；局灶性结节增牛；体层摄影术，X线计算机；诊断；鉴别诊断［中图分类号］R575.2+9［文献标识码］A［文章编号］1674-4721(2013)10(a)-0105-02肝局灶性结节增生(focalnodularhyperplasia,FNH)为肝脏少见的良性病变，病理上，FNH由正常肝细胞、血管、胆管和Kupffer细胞组成，但无正常肝小叶结构,境界清楚但无包膜［1-3］o近年来,发病率有增高趋势。临床上FNH患者通常无症状，常在门诊检查时偶然发现

3、。FNH并非真止的肿瘤，无需手术治疗，因此，早期明确诊断，可以避免患者不必要的手术痛苦。木文回顾性分析和总结肝脏FNH的CT表现，旨在探讨本病的CT影像学特点，以提高CT对该病的诊断率。1対象与方法1.1研究对象收集木院2007年8月〜2012年7月临床资料相对完整，经病理确诊的FNH病例共21例。其中，女13例，男8例，女:男=1.63:1；年龄12.5-47.6岁，平均27岁，以青年女性居多。21例中18例无症状，于常规体验或莫他原因检查时偶然发现，3例出现上腹隐痛。所有病例甲胎蛋白、胆红素、清蛋白及凝血酶原时

4、间均正常；无避孕药、激素使用史。1.2方法釆用本院SiemenzSOMATOMEmotion16螺旋CT机,先行全肝平扫,层厚5mm,螺距1.2。三期扫描时经肘静脉3〜5ml/s快速团注300mg/ml碘海醇100ml,注射开始后20〜30s行动脉期扫描，60〜75s行门静脉期扫描，3min后行延迟期扫描，层厚5mm,螺距1.2。2结果20例为单发结节，位于肝脏左叶8例，右叶12例，1例为2个结节,均位于右叶。病灶呈圆形或类圆形，形态较规则，直径1・5〜7.6cm,平均3.5cmoCT表现：平扫均为低密度或略低密度

5、，边界欠清，15个病灶密度不均匀，屮央区可见星芒状更低密度区；动态增强扫描，动脉期所冇病灶除中央瘢痕外，均有中等度（5/21）〜明显（16/21）异常强化，病灶中央或周边可见迂曲增粗血管7例。门脉期病灶密度有所下降，但仍呈稍高密度；中央瘢痕仍未强化。延迟期15个病灶呈稍高或等密度，6个病灶呈稍低密度；中央瘢痕均有延迟强化，呈裂隙状或星茫状。3讨论3.1概述肝脏FNH由Edmondson于1956年首先命名，约占原发性肝脏肿瘤的8%,是发病率仅次于肝血管瘤的肝脏良性肿瘤［4］。目前肝脏FNH的确切病因尚未完全了解，近

6、年来，DNA分析结果显示，构成FNH的肝细胞呈多克隆來源，它是一种反应性增生，由局部血管异常产生引起，而不是真正意义上的肿瘤。相关文献报道FNH的发生可能与炎症、创伤或血管畸形等冇关［5-6］,肝细胞结节性增生，多系肝窦血供的动脉化或血流量增大所致。肝脏FNH的诊断方式有多种，如CT、MRT、超声等。绝大多数FNH病灶内存在中央瘢痕［7］,但其含量、大小差别较大。CT尤其是多层螺旋CT（MSCT）检查能够显示病灶的中央瘢痕，对FNII的诊断有较大的价值。CT平扫多表现为低密度或稍低密度肿块，大部分（15/21）病灶

7、中央可见其特征性表现：星状瘢痕，呈更低密度。动态增强CT有一定的特征性，肿块呈“快进慢出”特点，中央瘢痕组织延迟期增强。木组15例肝脏FNH病灶除中央瘢痕外，动脉期均明显均匀强化，中央瘢痕则延迟期强化，两者为肝脏FNII最重要的特征。本组中央瘢痕检出率CT为71.4%o相关文献报道［8］,FNH中央瘢痕由纤维结缔组织组成，内含厚壁血管、增生的小胆管，并有炎性细胞浸润，由于对比剂滞留其内，所以屮央瘢痕表现为延迟期强化，与木组资料吻合。3.2鉴别诊断典型的肝脏FNII表现有一定的特异性，较易明确诊断，但部分肝脏FNII

8、的表现不典型，如病灶内无明显中央瘢痕、病灶具有假包膜等，则需要与肝脏的其他肿瘤鉴别。3.2.1肝细胞癌(HCC)HCC多见于中老年，且多有肝硬化背景。肿块边界较清，边缘可见线状“包膜”。肿块由肝动脉供血，多呈“快进快出”的强化方式，多伴有门静脉、肝静脉癌栓及淋巴结转移等征象；延迟期扫描可有包膜强化。FNH多见于青壮年，无明显临床症状，动态增强扫描“快进慢出”