肝癌合并动静脉瘘的影像诊断及介入治疗

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1、肝癌合并动静脉痿的影像诊断及介入治疗摘要：目的探讨肝癌合并动静脉痿的影像诊断及介入治疗方法。方法对我院2015年3月〜6月间的56例肝癌动静脉痿患者影像资料进行回顾性分析。结果56例患者均诊断正确，在进行介入治疗后症状得到缓解,痿口基本闭合。结论肝癌合并动静脉痿的影像诊断是肝癌治疗的重点，良好的影响诊断有利于准确判断动静脉痿的状态和位置，为介入治疗提供信息。关键词：肝癌；合并动静脉痿；影像诊断；介入治疗动静脉痿是一种常见的肝癌并发症，肿瘤侵犯肝静脉或门静脉等时发生，发生率在20〜63%,有肝动脉

2、-门静脉痿、肝动脉-肝静脉痿、混合痿三种类型，以肝动脉-门静脉痿为主。肝癌合并动静脉痿会加快肿瘤在肝内及全身的扩散速度，造成肿瘤细胞的转移和门静脉高压，引起病情的恶化，影响肝癌经导管动脉化学药物栓塞介入治疗效果。所以对于肝癌合并动静脉痿的治疗关系到肝癌治疗的整体效果，应积极探索有效的治疗方法，提高肝癌合并动静脉痿的治愈率。1资料与方法1.1一般材料选取我院在2015年3月〜6月间56例肝癌动静脉痿患者，经影像学和病理学诊断确诊，男性35例，女性21例，年龄在32岁〜78岁，原发性肝癌41例，转移

3、性肝癌15例；伴腹水患者17例，消化道出血患者11例，合并纳差、腹泻患者12例。1.2方法1.2.1影像诊断1.2.1.1数字减影血管造影术诊断在进行数字减影血管造影术诊断时，要注意以下三个观察因素：是否有肝癌合并动静脉痿；肝癌合并动静脉痿出现的时间；肝癌合并动静脉痿的类型。从时间上说，肝癌合并动静脉痿有三种类型，轻度：造影没有显示痿的形态，在推注碘油栓赛时,门静脉先分支铸形显影，显现出碘油门脉征；中度：在肿瘤染色中后期静脉主干及支干显影；重度：肿瘤染色未出现或处于早期时，肝动脉主干、支干显影及

4、静脉显影。HeastonDR等将肝癌合并动静脉痿分成两种：中央型在造影中的显现为门静脉瘤栓充填管腔或门静脉主丁、大分支早显；周围性的主要表现是在干周围出现与动脉平行的门静脉影［1］。行碘油栓塞时，癌肿内外显现小草样门静脉小分支显影。1.2.1.2超声诊断超声诊断中，出现以下6点，确诊为肝癌合并动静脉痿：脉冲多普勒在静脉管腔检测到高速低阻型反向动脉血流频谱；肝动脉搏动和阻力降低；肝动脉内径增大；④彩色多普勒在门静脉显现逆向血流、双向血流，伴瘤栓显现簇状、分支状五彩镶嵌血流束；⑤二维超声显示门静脉伴

5、瘤栓时门静脉形成癌栓主干或分支周边有数条细小无回声区；⑥二维超声显示肝静脉伴瘤栓时，癌栓管腔周边有数条细小无回声区，彩色多普勒显示在管腔内出现五彩镶嵌血流束。超声诊断具有一定的失误率，主要山以下几种原因造成：操作者经验不足；患者状况配合度低；血管受压迫，显示不清。声窗有限，一些血管只能显示横断面；④较大肿瘤压迫和侵蚀造成血管分支、反折、迂回处出现色彩叠加；⑤增益调节不当，形成五彩镶嵌血流束假象。1.2.1.3多层螺旋CT诊断肝癌合并动静脉痿的CT诊断标准如下：门静脉在动脉期提前显影，时间-密度曲

6、线与主动脉相似；动脉期病灶周围显示楔形或不规则形密度增高影，门静脉期这一区域呈等密度和稍高密度。按照血管造影对肝癌合并动静脉痿的诊断标准，可判断CT图像上的肝癌合并动静脉痿类型：中央型肝癌合并动静脉痿；周围肝癌合并动静脉痿；肝癌合并动静脉痿。1.2.2介入治疗采用Seldinge技术，通过股动脉穿刺插入腹腔动脉,行超选择造影，进入肝动脉及左右肝动脉，显示肿瘤部位、动静脉痿、血供情况。行动脉间接门静脉造影，确定门静脉主干和支干有无癌栓。如有侧枝循环，如膈下动脉和肾动脉参与供血者，行动脉造影。分情况

7、行肝动脉内化疗栓赛术和肝动脉内化疗灌注术，肝内病灶和肝癌合并动静脉痿同时治疗。屮央型肝癌合并动静脉痿，采用超选择和超超选择技术，封堵或跨越痿口，行肝动脉内化疗栓赛术治疗。如无法跨过痿口或分流量过人，行肝动脉内化疗。治疗方法根据肝癌合并动静脉痿的部位和分流血量进行规划［3］。中央型肝癌合并动静脉痿把管插至痿前，用明胶海绵颗粒或弹簧圈栓赛痿口，进行肝动脉内化疗栓赛术。也可越过痿口，病变后行肝动脉内化疗栓赛术，然后退回至痿口前，栓赛痿口；周围型肝癌合并动静脉痿，血液分流量小的肝癌合并动静脉痿可以用碘油

8、作为主要栓赛剂直接行肝动脉内化疗栓赛术。较大的痿口可用明胶海绵和丝线作为栓赛，并用受罪造影观察痿口栓赛过程，在痿口完全栓赛后行肝动脉内化疗栓赛术。术后用造影，观察拔管压迫止血，性术后常规水化、抗炎、包干、利尿、抗感染治疗。术后6w行重复治疗，连续3〜4次。2结果经影像学确诊屮央型肝癌合并动静脉痿36例，周围型肝癌合并动静脉痿20例，肝动脉-门静脉患者39例，11名患者肝动脉-静脉患者，混合痿患者6例。其中轻度29例，中度20例，重度7例。29例轻度患者中采用，22例采用碘油栓赛，7例采用明胶海绵