原发性肝癌合并动静脉瘘的治疗

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1、原发性肝癌合并动静脉瘘的治疗【摘要】目的探讨介入治疗中对原发性肝癌合并动静脉瘘的治疗方法。方法我院2004年1月—2008年5月收治153例肝癌患者，收集并分析其中AVS26例的临床资料。结果26例造影均在动脉期见门静脉或肝静脉提前显影。24例用明胶海绵或弹簧钢圈成功闭瘘并行TACE。结论超选择性明胶海绵辅以弹簧钢圈瘘口栓塞术对原发性肝癌合并动静脉瘘的治疗是一种安全、有效、合并症少的治疗方法，能为肿瘤的碘化油栓塞提供良好的治疗环境。【关键词】原发性肝癌；介入治疗；动静脉瘘　　【Abstract】Objective

2、Toinvestingatetheinterventionalmanagementofprimaryhepatocellularcarcinomawitharteriovenousfistula.MethodsTheclinincaldateincludingresultsof153hepaticcarcinomapatientsbetweenJanuary2004andMay2008wereretrospectivelyreviewed.ResultsOnangiography,hepaticportalvei

3、norhepaticveinwerefoundinall26casesatarterialphase.24casesweresucessfullyperformedonembolizationwithgelatinspongeorcoil.ConclusionSuperselectiveembolizationwithgelatinspongeorcoilissafe,effectiveandoflittlecomplicationstothetherapyofhepatocellularcarcinomacom

4、plicatedby7arteriovenousfistula,anditcanaffordgoodtherapeuticcircumstancesforembolizationwithlipidolatthetumor.　　【Keywords】primaryhepatocellularcarcinoma;interventionaltherapy;arteriovenousfistula　　原发性肝癌合并动静脉瘘（AVS）在临床治疗当中比较常见。其发病率国外报道为60%，国内报道为22%［1～3］。介入治疗是目

5、前治疗原发性肝癌（尤其是中晚期肝癌）的首选治疗方法。但由于动静脉瘘的存在，易发生其他脏器误栓，无法行肝动脉化疗栓塞术（TACE）治疗，以往都将其列入介入治疗的禁忌。这样，就为许多原发性肝癌合并动静脉瘘的患者提供了治疗机会。我科自2004年1月—2008年5月共收治153例肝癌患者，其中合并动静脉瘘共有26例，现分析如下。　　1资料与方法　　1.1一般资料7本组患者共26例，其中男24例，女2例；年龄31～76岁，平均54.2岁。所有患者均经实验室及影像学证实。临床表现主要为右上腹痛、消瘦、腹水、消化道出血等症状。

6、经Seldinger法穿刺股动脉，将４ＦＲＨ总动脉行DSA减影，显示肿瘤血供全貌并确定瘘口位置。根据AVS类型分为三种类型：肝动脉-肝静脉瘘、肝动脉-门静脉瘘及混合型。　　1.2诊断及治疗方法　　1.2.1肝动脉-门静脉瘘肝动脉DSA表现为在动脉期可见肝门区门静脉主干及其分支显影，肿瘤染色较差，有时门静脉主干可呈杯口状、条纹状充盈缺损，提示门脉癌栓。肝动脉-门静脉瘘可分为周围型和中央型。周围型表现为动脉期已出现门静脉分支显影，有时与动脉伴行呈“双轨征”。也可表现为碘油栓塞时，肿瘤边缘出现枯枝状的门脉支碘油铸型及碘

7、油门脉显影征；中央型表现为动脉期门静脉主干及大分支显影，以及肿瘤染色表现在门静脉显影之后。　　1.2.2肝动脉-肝静脉瘘高压造影的动脉期，肝静脉主支显影。居脊柱左侧膈顶附近，并可见造影剂回流至右心房。　　1.2.3混合型上述现象同时出现。　　1.3治疗方法7如发现动静脉瘘为中央型,应用同轴导管技术将３Ｆ的微导管（强生公司产）超选越过瘘口，行TACE肿瘤染色良好，将导管退回瘘口处，用明胶海绵条或弹簧钢圈栓瘘口。若发现动静脉瘘为周围型或导管无法达到瘘口，则可用明胶海绵颗粒或明胶海绵条，一边栓塞一边造影，直至确认瘘口消

8、失闭塞后再行肝动脉造影检查。根据肝内动脉分支及肿瘤血管显影情况来确定是否做肿瘤碘化油栓塞。若瘘口栓塞良好，其所在肝动脉未被误栓，肿瘤染色较好，则可行肿瘤碘化油栓塞；而瘘口所在肝动脉主干被栓塞，肿瘤血管显影较差，或不能显影，则不宜做肿瘤碘化油栓塞。总之，动静脉瘘口栓塞后，是否做肿瘤碘化油栓塞治疗应根据瘘口栓塞的程度而定，且应密切观察患者的生命体征，有无咳嗽、胸闷等症状。