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1、综述维生素D及免疫功能相关临床疾病探究【摘要】维生素D与免疫功能相关的临床研究，许多临床资料表明，维生素D与免疫系统功能之间存在一定的内在联系.例如维生素D缺乏的II型佝偻病、慢性肾衰、甲状旁腺功能亢进、结核病、骨髓增生异常以及银屑病等.【关键词】维生素D；免疫功能；儿童维生素(vitamin)D钙化醇，脂溶性。由EdwardMellanby在1922年发现。亦称为骨化醇、抗佝偻病维生素，主要有维生素D2即麦角钙化醇和维生素D3即胆钙化醇。这是唯一一种人体可以少量合成的维生素。多存在于鱼肝油、蛋黄、乳制品、酵母。为固醇类衍生物，主要生
2、理功能是调节体内钙、磷代谢，维持血浆钙、磷水平，从而维持个体牙和骨骼的正常生长与发育。因此，维生素D对处于生长期的儿童很重要。1维生素D的代谢和生理功能维生素D是一种脂溶性维生素，有五种化合物而与健康关系较密切的是维生素D2和维生素D3。维生素D均为不同的维生素D原经紫外照射后的衍生物。植物油或酵母中所含的麦角固醇(24-甲基-22脱氢-7-脱氢胆固醇)，经紫外线激活后可转化为维生素D2O在动物皮下的7-脱氢胆固醇，经紫外线照射也可以转化为维生素D3o自皮肤形成的D3、口服制剂D2或D3进入肝后，在肝细胞微粒体经25-懸化酶作用下，形
3、成25-発维生素Do25-0HD为血清中多种维生素D代谢产物中含量最多和最稳定的一种，其血清浓度可代表机体维生素D营养状况。25-0HD经血入肾，在近端小管上皮细胞的线粒体内经1-a瓮化酶的作用下，生成1,25-二轻维生素D[1,25-dihydroxyvitaminD；1,25-(OH)2D]，活性大大提高，有类似激素的作用。1,25-(0H)2D受其自身合成的反馈调节，还受血浆钙、磷浓度和甲状旁腺激素及降钙素调节。维生素D通过特异受体作用于小肠、肾和骨等靶器官,主要生理作用包括：①促进小肠黏膜上皮对钙、磷的吸收。②促进肾近曲小管对
4、钙、磷的重吸收。③对骨有两种相反的作用。维持血清钙磷浓度的稳定血钙浓度低时，诱导甲状旁腺素分泌，将其释放至肾及骨细胞。在肾中pth除刺激1位竣化酶与抑制24位竣基化酶外，还促使磷从尿中排出，钙在肾小管中再吸收。在骨中pth与1,25(oh)2d3协同作用，将钙从骨中动员出来。在小肠中1,25(oh)2d3促进钙的吸收。从这三条途径使血钙恢复到正常水平，又反馈控制pth的分泌及1,25(oh)2d3的合成。在血钙高时刺激甲状腺c细胞，产生降钙素，阻止钙从骨中动员出来，并促使钙及磷从尿中排出。小肠吸收磷为主动吸收，需要能量,钠、葡萄糖、1
5、,25(oh)2d3及血清磷低时(8畔％以下)，刺激1,25(oh)2d3的合成，促进小肠对钙、磷的吸收。由于pth不参加反应，所以钙从尿中排出而磷不排出，从而使血钙略有上升，而磷上升较多，使血磷恢复正常值.因此,如果维生素D缺乏，受影响最明显的就是处于快速生长期的骨骼，可导致个体罹患佝偻病或骨软化病。近年来，随着研究的深入，发现维生素D的作用不仅局限于传统意义上的钙、磷代谢调节，对机体的免疫功能也有着非常重要的作用。1,25-(0H)2D除了直接作用于T细胞外，还通过各种机制调节抗原呈递细胞的表型和功能，尤其是树突细胞。体内和体外实
6、验都已证明,1,25-(0H)2D3及其类似物诱导树突细胞获得致耐受性•基于以上免疫学特性，维生素D,可预防感染、自身免疫性疾病(多发性硬化、类风湿性关节炎、系统性红斑狼疮等)及某些肿瘤和II型糖尿病。婴儿期和儿童早期补充维生素D，可降低I型糖尿病发病率。2维生素D与免疫功能的临床表现维生素D缺乏型II型佝偻病患儿存在细胞免疫功能紊乱和体液免疫功能低下。早在1951年日本学者通过观察佝偻病患儿的预防接种效果！证实其免疫功能明显低于非佝偻病患者!1,25(OH)2维生素D3治疗3个月后！细胞免疫功能有不同程度的恢复•最近研究证实维生素D
7、缺乏性佝偻病患儿存在细胞免疫和体液免疫功能低下！主要表现为T淋巴细胞亚群减少及IgG.IgA降低，容易招致呼吸道感染疾病！补充，1,25(OH)2维生素D3后T淋巴细胞亚群明显升高！与治疗前相比有显着性差异！及时纠正维生素D不足！免疫功能可望恢复正常•慢性肾衰患者！肾脏合成！1,25(OH)2维生素D3减少时！往往伴有细胞免疫功能障碍.肾衰患者因为长期血透!损害与细胞免疫有关的NK细胞的活性!在经过维生素D3治疗后！其NK细胞的活性明显增加！这一结果被证实与,l,25(0H)2维生素D3是一种免疫刺激激素是一致的.原发性甲状旁腺功能亢
8、进患者与迟发型过敏反应下降有关！而继发性甲状旁腺功能亢进可能与慢性肾功能衰竭有关，l,25(0H)2维生素D3用来治疗甲状旁腺功能亢进，已经取得良好效果•流行病学调查及临床研究表明，1,25(OH)2维生素D缺乏易发生结
