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1、综合治疗95例小儿弱视临床报道作者单位：214400江苏省江阴市妇幼保健所通讯作者：曹志亚【摘要】目的探讨综合治疗小儿弱视的疗效，并对弱视的发病年龄、弱视程度、坚持治疗时间与疗效的关系作分析。方法对95例126只眼弱视儿童，分别按年龄、弱视程度、治疗时间予以分类，在戴镜基础上根据弱视程度选择不同的训练法给予综合弱视治疗。结果轻度弱视治疗效果优于中度及重度患儿，3〜6岁系治疗弱视敏感期，坚持治疗时间越长，效果越显著。结论年龄越小，程度越轻，坚持治疗时间越长，治疗效果越好，综合治疗疗效显著。【关键词】儿童弱视；综合治疗弱视严重损害视觉功能及发育，是儿童时期的常见眼病,中华眼科学会报道，国内
2、儿童患病率约为2.8%o目前使用最多的治疗方法是遮盖疗法，但是，随着医学技术的发展,对弱视的治疗方法越来越多，如红光电子闪烁仪、红光脉冲刺激法、增视能多媒体训练系统等。笔者所在医院自2007年来，采用综合疗法治疗小儿弱视95例126只眼，现将临床治疗效果报道如下，并对弱视的发病年龄、弱视程度、坚持治疗时间与疗效的关系作一分析。1资料与方法1.1一般资料本研究组95例弱视患儿，年龄3-12岁,平均6.5岁，其中男62例，女33例。双眼弱视31例62眼，单眼弱视64例64眼；轻度弱视(0.6~0.8)62眼，中度弱视(0.2~0.5)48眼，重度弱视(<0.1)16眼。所有患儿经检查无眼部
3、器质性病变，并经阿托品眼液散瞳3d,充分使睫状肌麻痹后检查，矫正视力小于正常者(考虑不同年龄的不同发育水平)，确诊为弱视。1.2治疗方法所有患者就诊时行常规视力、眼前节、眼底和注视性质检查，角膜映光法、遮盖■去遮盖法和交替遮盖法检查眼位，并查眼球运动，排除器质性病变。用质量分数I%阿托品眼用凝膏每天2次涂眼，连续5d,第6天检影验光检查，确定屈光状态。1个月后复查视力、眼位等，综合各项检查、年龄、弱视类型，给予戴镜，并制定相应弱视综合治疗方案。单眼弱视，遮盖健眼；双眼弱视，双眼视力相差2行以上，交替遮盖。对屈光参差性弱视采用光学抑制疗法；斜视性弱视，视力明显提高或双眼视力一致或双眼视力
4、相差不超过2行，并有II级功能时，行斜视矫正术以矫正眼位巩固疗效。全部病例在戴镜基础上根据弱视程度选择不同的训练法，主要包括常规遮盖法、视觉刺激法、红光闪烁法、海丁格刷法及必要的三级视功能训练等，并结合家庭精细作业[1],如穿珠、插板、描画等。根据视力、眼位、弱视类型等情况每半年重新散瞳验光调整眼镜，坚持佩戴。采用以上综合疗法，分别于1、3、6、9、12个月时复查。当视力二0.9,每年随访1次，连续3年保持正常者提示痊愈。1.3疗效评价痊愈：视力》0.9,随访3年视力保持正常者；进步：视力增加2行或2行以上；无效：视力不提高或仅提高1行［2b1.4统计学方法采用卡方检验。2结果2.1弱
5、视程度与疗效关系轻度弱视治愈56眼(90%),明显高于中度弱视治愈32眼(67%)和重度弱视治愈6眼(38%)，其差异有统计学意义(X29.46,P<0.01;/218.64,P<0.01),见表1。说明轻度弱视治疗效果好，中度弱视疗效次之，重度弱视疗效明显下降，弱视程度越轻，疗效越好。表1弱视程度与疗效关系n(%)2.2初诊年龄与疗效关系3~6岁组治愈60眼(81%),6〜12岁组治愈34眼(65%),3〜6岁组治疗疗效更好，与6〜12岁组相比差异有统计学意义(x29.463.97,P<0.05),见表2o提示弱视治疗年龄越小，效果越好，随着诊治年龄的增加，疗效逐渐下降。表2初诊年龄
6、与疗效关系n(%)2.3治疗时间与疗效关系坚持治疗6-12个月组与坚持治疗36个月组比较，后者治愈率明显高于前者，差异有统计学意义(X24.68,Pv0.05)，见表3。3讨论弱视是指先天性或在视觉系统发育关键期，因某些因素(如斜视、屈光不正、先天性白内障等)的影响，进入眼内的光表3治疗时间与疗效关系n(%)刺激不够充分，剥夺了黄斑形成清晰物象的机会，使清晰物象与模糊物象之间发生竞争，造成的单眼或双眼视力减退，是儿童发育期最常见的眼病，发病率为2%~3%。弱视患儿不仅单眼或双眼视力明显下降，而且失去双眼单视和立体视觉，不能完成精细的工作，严重影响生活质量。弱视治疗必须以提高弱视眼视远能
7、力，建立正常双眼视功能为目的。综合治疗法是一种更为系统、科学的儿童弱视治疗方法，根据患儿的病情使弱视的治疗更合理有效，并能训练患儿的三级视功能，为已取得的视力进步提供良好的保障，巩固了疗效。综合疗法包括多种刺激模式，可以有效刺激视觉通道，增强视网膜细胞对光的敏感性和反应能力，辅以手眼协调运动，能加速视觉神经冲动的传导速度。本研究综合治疗弱视患儿95例126只眼，治愈率75%,取得了较明显的疗效。本文研究结果表明，弱视的治疗效果与年龄、弱视程度、
