翼状胬肉几种术式的临床观察

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1、翼状窗肉儿种术式的临床观察作者：路向红单位：吉林，白城中心医院眼科【摘要】目的比较单纯结膜移植术、羊膜移植术、自体带结膜瓣的角膜缘干细胞移植术治疗初发翼状驚肉的临床疗效，以寻求一种理想的手术方法。方法对100例翼状務肉患者资料进行冋顾性总结。结杲单纯结膜移植、羊膜移植、白体带结膜瓣的角膜缘T细胞移植复发率分别是10.2%、8.2%、1.8%。结论白体帯结膜瓣的角膜缘T•细胞移植是治疗翼状警肉目前最好的方法。【关键词】翼状阕肉;角膜缘干细胞;羊膜;移植术翼状脩肉是眼科常见病、多发病，不仅引起眼部的刺激症

2、状，外观缺陷，而且不同程度的影响视力。到目前为止，翼状驚肉的发病机制仍不十分明确。翼状警肉主要治疗方法仍以手术主。传统的手术方法复发率为30%~50%,其至高达80%HJo近年來为减少翼状窗肉的复发,临床上在魂状窗肉单纯切除的棊础上，联合三种术式，分别为单纯结膜移植术、羊膜移植术、自体带结膜瓣的角膜缘干细胞移植术。本文旨在比较三种术式疗效，寻找防止复发，安全、高效的手术方法。1资料与方法1.1一般资料1999年至2007年临床诊断为翼状警肉150例患者,男67例,女83例,年龄35〜72岁，平均4&5

3、岁。农民105例，其他职业45例。所有病例均进行视力、屈光、裂隙灯、眼压等眼科常规检查。排除胶原血管病、自身免疫性疾病、妊娠、干眼症、眼表急性炎症及角膜缘部曾经接受手术者。関肉均为初发、鼻侧，头部侵入角膜缘内2〜6mm。全部病例都曾用药物治疗，有的用抗牛素、皮质激素点眼，有的结膜下注射抗牛素，治疗效果均不满意。1.2羊膜的制取和保存⑴羊膜取白剖宫产孕妇的胎盘，产前孕妇进行血清学检查，排除人类免疫缺陷病毒、乙肝病毒、丙肝病毒及梅毒等;（2）产后立即取其胎盘，在无菌操作下，川生理盐水冲洗干净胎盘表而的血迹

4、，川含抗生素的无菌生理盐水浸泡5~10min。将羊膜从绒毛膜分离出来，上皮血朝上平铺于滤纸上，再将贴有羊膜的纸剪为20mm×20mm的纸片，放在纯W油容器内脱水24h后，再放入另一含有纯片油的容器，胶布密封放入4°C冰箱内保存备川。川时取出,川生理盐水冲净廿油，浸入4OOOu/ml的庆人霉索生理盐水屮，复水30min备用。1.3术式选择根据手术方法不同随机分为三组。单纯结膜移植术、羊膜移植术、自体带结膜瓣的角膜缘干细胞移植术。三组患者年龄、性别、翼状警肉大小比较差异无统计学意义（P>

5、0.05）,具有可比性。1.4手术方法手术均在表而麻醉加局部麻醉及手术显微镜F进行。（1）单纯结膜移植术:按传统翼状警肉切除术式切除警肉头部、体部及4mm体部暴鏘巩膜，于上方球结膜根据巩膜裸臨区的大小作一带蒂游离结膜瓣，转位后与周围结膜间断缝合，近角巩膜侧保留2mm巩膜裸露区。（2）羊膜移植术：阕肉切除按传统术式（同上），剪除适当大小的羊膜组织片，上皮而朝上覆盖于暴露巩膜，对合好后用10/0无创伤缝线缝合于植床上。（3）自体带结膜瓣的角膜缘干细胞移植术：警肉切除按传统术式（同上），于白体同侧12点位距

6、角膜缘2.5mm处注射2%利多卡因0.1~0.2ml,取略人于植床的条带状带球结膜瓣的自体角膜缘上皮组织，和膜缘包含1min宽的透明和膜区，不带结膜下组织。将植片平铺于植床上。上皮面朝上，植片角膜缘侧与植床角膜缘对位缝合，用10/0无创伤缝线缝合于浅层巩膜上，上下残端结膜亦了缝合。取才处伤口无需处理。以上手术均山同一名医生完成。术后常规涂抗生素眼膏，单眼包扎，每口换药，上皮修复后川抗生素及皮质类固醇眼液滴眼，每口3~4次，2~3周拆线。1.5疗效观察术后1周内每日裂隙灯下检查结膜和角膜创而愈合、植片生

7、长，有无感染、幷膜新生血管、复发、并发症等。术后分别于1、3、6、9、12个月复诊，疗效判定：⑴痊愈：手术区光滑干净，结膜平复无充血，角膜创回上皮覆盖，无新牛血管和猫肉增牛。(2)复发：球结膜充血、增生明显，手术区有新生血管和猫肉增生。1.6统计学方法用SPSS10.0软件进行t检验和卡方检验,P<0.05衣示差异有统计学意义。2结果三组患者早期均有不同程度的结膜及植片充血、水肿和异物刺激感，4~5天后症状逐渐减轻;耒见植片排斥反应发牛。移植的羊膜开始呈透明或半透明，轻度或中度水肿、增厚，6周左

8、右羊膜溶解、吸收。角膜创血上皮愈合时间干细胞移植组为3〜6天，平均(4.73±l.⑸天;天羊膜移植组为5〜10天，平均(6.38±1.35),结膜移植纽.为6〜11天，平均(7.25±1.25)天，角膜创血上皮愈合时间三纟II比较差异有统计学意义(t=4.574,P<0.05)o术后随访6个月~2年。和膜缘干细胞移植组56例，复发1眼，复发率1.8%;羊膜移植组47例,复发4眼,复发率8.2%;结膜移植组4