三种不同术式翼状胬肉切除术的临床对比观察

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1、三种不同术式翼状鹫肉切除术的临床对比观察【摘要】目的：考察丝裂霉素和羊膜移植对翼状窗肉切除术后复发率的影响。方法：对本院收治的170例患者按照随机数字表法分为三组进行手术。A组进行单纯切除术，B组联合丝裂零素翼状窗肉切除术，C组警肉切除联合羊膜移植术。观察手术后2周、1月、6月、1年、2年的并发症和复发情况，并进行比较。结果：在2年的术后观察期内，没有出现感染、羊膜移植排斥反应、创面溶解、复视等并发症，所冇患者创面愈合良好。B、C组复发率明显低于A组，组间比较差异均有统计学意义(P0.05)o结论：临

2、床上可采用联合丝裂簿素翼状窗肉切除术或窗肉切除联合羊膜移植术预防翼状警肉切除术后复发，口两者具有价格便宜，方法容易操作，值得临床上推广使用。【关键词】翼状窗肉切除术;丝裂霉素;生物羊膜翼状窗肉是一种慢性炎症性病变，因形状似昆虫翅膀而得名，俗称“窗肉攀睛”这是一类患病率达到2%〜5%的眼科疾病[1-2]o翼状警肉的存在不但影响美观，还会导致患者视力下降。近代研究表明翼状窗肉发病主要是由于氧化损伤及异常增生、角膜缘干细胞的功能缺陷、病毒感染、异常细胞及血管增生及基质重建造成，但确切的发病机制尚不清楚[3-

3、4]o该病治疗的主要方法就是手术，但是术后复发率极高，达到25%〜89%[4-5]。因此，研究能够术后并发率低的手术方法对于翼状警肉患者治疗极为重要。木研究就本院收治的170例(200只眼)翼状窗肉病患者临床资料进行分析，分别进行单纯切除术、联合丝裂霉索翼状警肉切除术及警肉切除联合羊膜移植术，欲探究安全有效且能降低术后复发率的疾病治疗方法，现将本研究结果报告如下。1资料与方法1.1一般资料本次研究对象均来自本院眼科门诊在2011年9月-2013年9月期间收治的170例（200只眼）翼状警肉患者，按照随

4、机数字表法将所有患者分为三组（A组、B组、C组），每组采用不同的手术方法。其中A组患者共60例（68只眼），男26例，女34例，年龄43~73岁,平均（53.7±6.28）岁。B组患者共60例（72只眼），男28例，女32例，年龄35〜74岁，平均（55.2±7.13）岁。C组患者50例（60只眼）,男20例，女30例，年龄32-72岁,平均（57.2±7.13）岁。所有患者都是首次手术治疗，且三组病例翼状窗肉生长位置无显著差异，两组患者年龄、性别等一•般资料比较差异均无统计学意义（P>0・05）,具

5、有可比性。1.2方法1.2.1手术方法所有手术均在显微镜下进行，采用0.5%的卡因表面麻醉，局部利多卡因行球结膜下麻醉，缝合线采用进口10/0尼龙线，羊膜采用瑞济生物羊膜。下面将分别详细叙述三组手术方案。A组手术方案:采用单纯翼状丝肉切除手术，从翼状需肉颈部角巩膜边缘开始剪开结膜，随后采用钝性分离器从裔肉下方开始分离窗肉组织，直至巩膜处，最后将翼状窗肉和巩膜表面的球结膜完全切除并缝合，缝合时裸露角巩膜缘1〜2mmoB组手术方案：联合丝裂霉索翼状警肉切除术。警肉切除手术方法同A组方案，在切除术后，采用0

6、.2mg/mL的丝裂霉素棉片敷在巩膜暴露区域，持续3min,再用生理盐水冲洗即可。敷盖方法最好将MMC逐滴滴在棉片上后再敷，敷的时候需注意千万不能接触角膜面和结膜囊游离缘。C组治疗方案：窗肉切除联合羊膜移植术。首先从距角膜3~4mm处剪开结膜，分离并切除组织，操作方法同A组。随后根据巩膜裸露面的尺寸剪合适尺寸的瑞济生物羊膜，采用尼龙线缝合固定羊膜和创面，使其能够得到固定。在缝合过程中，针线尽量穿过浅层巩膜组织并埋植线结。1.2.2术后处理方法手术后A、B两组包扎1d且每天换药，C组采用绷带加压包扎2d

7、且每天换药，观察上皮愈合情况和羊膜植入情况。一旦和膜愈合，眼部滴贝复舒滴眼液与复方妥布霉素滴眼液，每天4~6次,持续2〜3周。A组手术后5〜7d拆线，B、C组2周后拆线。1.3疗效观察及标准分别在手术后2周、1月、6月、1年、2年分别检查视力、创面、术后并发症及复发情况，并进行分析比较。另外，疗效判断可分为痊愈和复发。痊愈是指手术区域洁净、光滑，结膜平整且无充血现象，创面上皮光滑，无血管新生和裔肉组织增生。复发是指结膜表面充血，有新生血管增生和警肉组织增生。1.4统计学处理2结果3讨论翼状裔肉主要的治

8、疗方法为经典的药物保守治疗和手术，但保守治疗疗效局限，因而手术治疗为医院首选和患者信赖的治疗方法[6-7]o在手术中，高度重视、谨慎选择翼状霽肉切除手术方法,尽所有条件预防避免一切可能引起复发的危险因素，如采用丝裂霉素，生物羊膜移植辅助手术等，对降低手术后翼状警肉复发几率具有重要意义。通常，手术之后医生会采取B射线放射治疗、抗代谢药物辅助治疗，但降低复发率效果不够显著。本文对联合丝裂霉素翼状潯肉切除术与窗肉切除联合羊膜移植术对翼状窗肉切除术后复发率的影响