普外科临床中急性阑尾炎的诊治体会

《普外科临床中急性阑尾炎的诊治体会》由会员上传分享，免费在线阅读，更多相关内容在工程资料-天天文库。

1、普外科临床中急性阑尾炎的诊治体会【摘要】目的总结普外科临床屮急性阑尾炎的诊治体会，以供参考。方法选择2009年5月至2013年4月我院普外科急性阑尾炎患者175例作为研究对象，根据年龄分组。A组为青壮年患者，B组为老年患者。对比两组患者术前明确诊断率和术后并发症发生率、住院时间的差异性。结果与A组对比发现，B组术前明确诊断率较低，术后并发症发生率较高，住院时间较长，差异具冇统计学意义(p<0.05o结论老年急性阑尾炎临床症状不典型，术后并发症多，恢复慢，在普外科的临床工作中应予以重视。【关键词】普外科；急性阑尾炎；老年；诊治体会doi：10.3969j.issn.10

2、04-7484(x.2013.10.244文章编号：1004-7484(2013-10-5766-01急性阑尾炎是普外科临床常见的急腹症之一，以手术切除作为首选治疗方案。山于老年人机体发生生理性衰退，对病情刺激不敏感，因此早期不易发现，易发生漏诊或误诊［1］。我院普外科对临床中急性阑尾炎的诊治体会进行归纳总结，现报告如下“1资料和方法1.1一般资料选择2009年5月至2013年4月我院普外科急性阑尾炎患者175例作为研究对象，均有腹痛症状，多为隐性钝痛，部分患者具有典型的转移性右下腹疼痛、脐周部隐痛，并伴有恶心、呕吐症状。实验室检查结果提示白细胞和中性粒细胞增加。B超

3、检查结果提示阑尾肿胀，积液或包裹积液。研究对象同时剔除合并严重心、肺、肝、肾功能障碍、凝血机能异常、精神疾病、意识障碍、妊娠期女性等患者［2］。根据患者年龄分组，A组为青壮年患者，共102例，年龄20-58岁，平均年龄（35.84±7.12岁;体重54-83kg,平均体重（64.42±5.24kg；病程1-3d,平均病程（1.27±0.35d；其中男性患者56例，女性患者46例。B组为老年患者，共73例，年龄60-78岁，平均年龄（69.52±4.85岁；体重52-80kg,平均体重（63.21±5.12kg；病程l-4d,平均病程（1.36±0.40d；其中男性患者

4、40例，女性患者33例。对比两组患者体重、病程、性别等一般资料，差异无统计学意义（P>0.05,组间具有良好的可比性。1.2治疗方法所有患者入院后均常规给予抗感染、补液、维持水、电解质和酸碱平衡等综合治疗。明确诊断后进行急诊手术治疗，取右下腹麦氏点斜形切口，已化脓者充分冲洗腹腔。充分游离阑尾根部，结扎阑尾动脉，切除阑尾后荷包缝合包埋残端。术后常规进行抗感染治疗［3］。对比两组患者术前明确诊断率和术后并发症发生率、住院时间的差异性。1.3数据处理所有数据均采用SPSS17.0软件进行统计学处理，计量资料以均数土标准差（x土s表示，t检验进行组间比较。计数资料以率（%表示

5、，卡方检验进行组间比较。p<0.05认为差异具有统计学意义。2结果与A组对比发现，B组术前明确诊断率较低，术后并发症发生率较高,住院时间较长，差异具有统计学意义（p〈0.05,见表1。3讨论老年患者由于年龄的因素，机体发生生理性衰退，屮枢神经元突触传递速度、周围神经冲动传导速度均较青壮年减慢，对疼痛的感受和反应迟缓，代偿能力差，其临床表现往往不能正确的反映急性阑尾炎病变进程。老年人腹壁肌肉松弛，脂肪组织比例较大，因此其腹肌紧张程度不明显，腹部压痛、反跳痛、叩击痛等体征轻微，导致临床表现不典型，早期症状易与消化不良、习惯性便秘等老年人常见胃肠道疾病相混淆，从而引起误诊或

6、漏诊。老年患者机体免疫功能较弱，一旦发生阑尾炎性反应，腹腔内炎性渗出物不断积聚，使腹腔内压增高，影响阑尾血运。加Z老年患者血管硬化，阑尾局部血液供应较差，导致急性阑尾炎病程进展较迅速，阑尾坏疽、穿孔的危险性较高，易发生弥漫性腹膜炎等严重不良后果。老年患者常合并高血压、冠心病、糖尿病、老慢支、慢性阻塞性肺疾病、前列腺炎等基础性疾病，对手术治疗的耐受性不佳。老年阑尾炎病情较复杂，临床治疗较棘手，术后并发症发生率较高，恢复过程也较缓慢［4］。由于老年人这一患者群生理和病理的特殊性，在临床治疗过程中应予以高度重视。如发生腹痛、恶心、呕吐等症状者应首先考虑急性阑尾炎的可能性，并

7、结合腹部B超、X线等影像学检查。如已出现弥漫性腹膜炎症状，可考虑进行腹穿抽液借以明确诊断。确诊后需加强围手术期处理，及时治疗原发基础性疾病，将血糖、血压、心肺功能等控制在良好的安全范围内，同时纠止水、电解质和酸碱失衡。术中严密监测生命休征和病情变化，合理应用抗生素。已化脓者采用抗生素生理盐水充分冲洗腹腔。术后鼓励患者早期下床活动，以防发生压疮、肺部感染、尿潴留、肠梗阻、腹腔弥散性感染等并发症［5］。本研究中老年患者术前明确诊断率明显低于青壮年患者，提示老年急性阑尾炎临床症状不典型，易发生漏诊或误诊。老年患者术后发生肺部感染5例、尿潴留7例、肠梗阻1例