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《老年性阑尾炎８０例临床诊治及误诊分析【临床医学专业论文设计】》由会员上传分享，免费在线阅读，更多相关内容在工程资料-天天文库。
1、临床医学论文•老年性阑尾炎80例临床诊治及误诊分析【论文关键词】老年性阑尾炎;诊治;误诊【论文摘要】目的:深入探讨老年性阑尾炎的临床特点、诊治方法及误诊分析。方法:对我科2007年1月・2009年6月问,收治的80例老年性阑尾炎患者的临床资料进行回顾性分析。结果:80例患者于术前明确诊断的为57例，怀疑性诊断行剖腹探查,术后确诊的为16例，误诊7例，误诊率为8.75%°本组患者全部实行手术治疗且全部治愈。近期随访没发现并发症。结论:老年急性阑尾炎患者的临床症状和体征不典型,实验室检查指标变化不明显,合并症较
2、多,且合并症常表现为主要矛盾，对其应高度警惕,早诊断、早手术。随着我国社会老龄人口的增多,作为第一急腹症的阑尾炎发病率也相应升高。由于老年人急性阑尾炎症状不典型,实验室检查指标变化不明显,合并症较多,进展快，穿孔率高，有时并发休克及多器官功能衰竭，甚至导致死12。我科2007年1月・2009年6月间,收治的80例老年性阑尾炎患者，现报告如下。1临床资料1.1一般资料本组80例崽者中，男49例，女31例;年龄70岁43例,71・80岁29例,80岁以上8例。发病至就诊时间:24h以内14例(17.5%),25
3、・48h46例(57.5%)，超过48h20例(25%)。1.2临床表现典型转移性右下腹痛37例，上腹胀痛16例,全腹痛21例，腹痛不明显6例;恶心、呕吐31例，体温高于37.5°C18例。右下腹麦氏点附近有一固定压痛点38例，典型右下腹压痛、反跳痛伴肌紧张28例，全腹压痛、反跳痛伴肌紧张24例。血常规白细胞计数超过11.0xl09/L31例冲性粒细胞在80%以上40例。本组合并慢性病34例，依次为贫血、慢支、肺气肿、肺心病、高血压、冠心病、糖尿病、肝硬化、肾功能不全、便秘等。1.3诊断与治疗入院后24h内
4、诊断手术14例，超过46h诊断手术7例,超过48h20例,诊断不明确剖腹探查手术16例。误诊7例，分别为急性胆囊炎2例，胃十二指肠溃疡穿孔3例,肠梗阻1例,急性肠系膜淋巴结炎1例，行单纯阑尾切除术55例,阑尾切除及腹腔置管引流术19例，单纯切开引流术4例,2例术中不能排除盲肠肿瘤行右半结肠切除术，术后病理报告为阑尾周围脓肿。术中探查发现阑尾坏疽穿孔34例,穿孔率40%。全组病例均在手术后得到证实或修正诊断。2结果80例患者于术前明确诊断的为57例，怀疑性诊断行破腹探查,术后确诊的为16例，误诊7例,误诊率为
5、8.75%。本组患者全部实行手术治疗且全部治愈。近期随访没发现并发症。3讨论急性阑尾炎是外科常见的急腹症,居各种急腹症的首位,好发于青壮年，但随着社会的老年化,老年性阑尾炎有上升的趋势，具有典型症状和体征的急性阑尾炎很容易诊断，然而大约有50%的患者缺乏典型的症状和体征,给诊断带来一定的难度，甚至造成误诊，本组就有7例术前误诊。通过实践,我们认为老年性阑尾炎具有以下特征:①临床表现不典型,老年人反应迟钝,对疼痛敏感性差,其病理改变程度和临床表现不平行。②病情发展快,短期内恶化，人体老化机体各系统在形态解剖、
6、生理功能上均发生一系列退化性改变,尤其动脉砌样硬化，在阑尾充血水肿情况下,阑尾动脉易形成血栓，阑尾容易发生坏死、穿孔。③并发症多，术后恢复慢,老年人衰退的各组织器官代偿功能甚差,在严重感染的影响下，使处于代偿状脏器功能衰竭。④穿孔率高,老年人阑尾粘膜变薄、脂肪浸润和阑尾组织纤维化，阑尾动脉常有硬化,组织供血减少,急性炎症时血管腔很快闭塞，阑尾容易缺血坏死。有报告24h内穿孔者占24%,最短可在18h内穿孔、渗出，如不及时手术容易出现弥漫性腹膜炎，死于脓毒症及心肺并发症。因此老年人急性阑尾炎虽然起病缓慢,但病
7、情发展快，炎症易扩散，穿孔率高，本组阑尾穿孔率为40%。可能是患者症状不典型,就诊时间延长,其次是我们对其认识不足,没有及时手术。鉴于老年性阑尾炎的特点,早诊断早手术是治疗老年性阑尾炎的关键，有文献报道，对阑尾炎早期诊断和处理，穿孔率可降低5%〜15%,因老年性阑尾炎症状不典型，腹痛发生缓慢且较轻，就诊时问晚，全身反应不明显，较易发生误诊。本组7例给我们的教训非常深刻，总之，腹痛是病人对病情的主观反映，具有非常重要的临床价値，其他征象和检查代表医牛和辅助检查对病情的客观反映。临床上与急性阑尾炎表现相似的疾病
8、很多，典型的急性阑尾炎诊断不困难，对不典型的则要详细询问病史、仔细体检、合理辅助检查、重视会诊的运用。只有这样才能尽量减少误诊。参考文献：［1］曾学志•急性阑尾炎诊治中的若干问题［J］・中国误诊学杂志,2001;1(10):1545,［2］季涛•老年急性阑尾炎诊治体会［J］,海南医学,2009,1(20):66-67・［3］李荣，罗成华.老年人急腹症的诊断与剖腹探查［J］•中国实用外科杂志,2003,23(7):
